Anatomía Hepática de los Lóbulos con Énfasis en el Lóbulo Cuadrado y Caudado
El hígado está dividido en lóbulos anatómicamente distintos, con el lóbulo caudado y cuadrado presentando características únicas que los diferencian del resto del parénquima hepático. El lóbulo caudado (segmento I) es un segmento independiente que cabalga entre los lóbulos derecho e izquierdo del hígado, con su propio suministro vascular y drenaje biliar, mientras que el lóbulo cuadrado está ubicado ventralmente entre el surco umbilical y la fosa de la vesícula biliar.
Anatomía del Lóbulo Caudado (Segmento I)
El lóbulo caudado presenta características anatómicas particulares:
Ubicación: Situado en la cara posterior del hígado, entre los lóbulos derecho e izquierdo, por delante de la vena cava inferior 1.
Subdivisiones: Se divide en tres partes principales 2, 3:
- Lóbulo de Spiegel: También llamado "proceso papilar" por los anatomistas.
- Proceso caudado: Extensión que conecta con el lóbulo derecho.
- Porción paracaval: Corresponde al parénquima ubicado dorsalmente frente a la vena cava inferior (considerado por Couinaud como segmento 9).
Superficies: Presenta cinco superficies 2:
- Superficie dorsal
- Superficie izquierda
- Superficie hilar libre
- Plano del borde derecho
- Plano del borde ventral
Vascularización:
- Aporte portal: Recibe ramas primarias originadas tanto de la vena porta derecha como izquierda, incluyendo el área de bifurcación hiliar 2.
- Aporte arterial: La arteria caudada surge de varios sitios de las arterias hepáticas bilaterales como rama independiente, tronco común o arcada 4.
- Drenaje venoso: Tiene un drenaje venoso independiente directamente a la vena cava inferior, lo que explica su hipertrofia compensatoria en casos de síndrome de Budd-Chiari 1.
Características únicas: Es anatómicamente distinto de los lóbulos izquierdo y derecho, ya que posee sus propias venas portales, arterias hepáticas, venas hepáticas y conductos biliares 5.
Anatomía del Lóbulo Cuadrado
El lóbulo cuadrado, aunque menos mencionado en la evidencia proporcionada, presenta las siguientes características:
Ubicación: Se encuentra en la cara inferior del hígado, entre el surco umbilical (que contiene el ligamento redondo) a la izquierda y la fosa de la vesícula biliar a la derecha.
Límites:
- Anteriormente: Borde anterior del hígado
- Posteriormente: Porta hepatis (hilio hepático)
- Lateralmente: Fosa de la vesícula biliar y surco umbilical
Segmentación funcional: Funcionalmente forma parte del lóbulo hepático izquierdo (segmento IV según la clasificación de Couinaud).
Importancia Clínica
Hipertrofia del lóbulo caudado:
- Se encuentra en aproximadamente el 75% de los pacientes con síndrome de Budd-Chiari 1.
- Este cambio se debe al drenaje venoso separado de este lóbulo directamente a la vena cava inferior, lo que permite preservar el flujo de salida y generar una hipertrofia compensatoria.
Relevancia quirúrgica:
Relevancia diagnóstica:
Identificación Radiológica
Ultrasonografía: Los límites del lóbulo caudado pueden definirse utilizando puntos de referencia vasculares fácilmente identificables como la vena porta izquierda proximal anteriormente, la vena cava inferior posteriormente y la vena porta principal inferiormente 5.
Tomografía y Resonancia: Permiten visualizar la hipertrofia del lóbulo caudado y evaluar patrones de perfusión parenquimatosa característicos en enfermedades como el síndrome de Budd-Chiari 1.
La comprensión detallada de la anatomía de estos lóbulos es fundamental para la interpretación de estudios de imagen, el diagnóstico de enfermedades hepáticas y la planificación de intervenciones quirúrgicas en esta región.