MICOSIS SUPERFICIALES: FICHA DE ESTUDIO CLÍNICO
1. Definición
Las micosis superficiales son infecciones fúngicas que afectan las capas externas de la piel, cabello y uñas, causadas principalmente por dermatofitos, levaduras y otros hongos, que representan del 20-25% de todas las infecciones fúngicas a nivel mundial. 1
2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo
Historia natural:
- Colonización inicial del estrato córneo, pelo o uñas
- Invasión limitada a tejidos queratinizados
- Evolución crónica si no se trata adecuadamente
- Alta tasa de recurrencia (40-70%) 2
Factores de riesgo:
- Humedad excesiva
- Traumatismos locales
- Inmunosupresión
- Diabetes mellitus
- Uso de calzado oclusivo
- Actividades deportivas
- Promiscuidad sexual 3
- Uso de antibióticos de amplio espectro
- Contacto con animales infectados
Pronóstico:
- Favorable con tratamiento adecuado
- Recurrencia frecuente sin medidas preventivas
- Complicaciones raras pero posibles (celulitis, osteomielitis) en pacientes diabéticos 4
3. Epidemiología
- Prevalencia mundial: 20-25% de la población 1
- En Francia: 10-15% de la población 3
- Onicomicosis: representa 80-90% de las infecciones fúngicas de las uñas en Europa 5
- Mayor incidencia en climas cálidos y húmedos
- Distribución por edad: varía según el tipo de micosis
- Tiña capitis: predomina en niños
- Onicomicosis: más frecuente en adultos
- Aumento de incidencia asociado a cambios en valores morales, promiscuidad y aumento de actividades deportivas 3
4. Fisiopatología
- Los hongos invaden tejidos queratinizados (estrato córneo, pelo, uñas)
- Mecanismos de invasión:
- Adherencia a queratinocitos
- Producción de enzimas queratinolíticas
- Evasión de respuesta inmune local
- Los dermatofitos no invaden mucosas 3
- Factores que favorecen la infección:
- Maceración de la piel
- Alteración de la barrera cutánea
- pH alcalino
- Disminución de ácidos grasos fungistáticos naturales
5. Clasificación
Por agente etiológico:
Dermatofitosis (tiñas):
- Causadas por Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
- Afectan piel, pelo y uñas
Candidiasis cutáneomucosas:
- Causadas por Candida spp. (principalmente C. albicans)
- Afectan piel, mucosas y uñas
Pitiriasis versicolor:
- Causada por Malassezia furfur
- Afecta principalmente el tronco
Otras micosis superficiales:
- Piedra negra (Piedraia hortae)
- Piedra blanca (Trichosporon spp.)
Por localización anatómica:
- Tiña capitis: cuero cabelludo
- Tiña corporis: piel glabra
- Tiña cruris: región inguinal
- Tiña pedis: pies
- Onicomicosis: uñas
- Candidiasis oral: mucosa oral
6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas
Tiña corporis:
- Lesiones anulares con borde activo eritematoso y escamoso
- Centro más claro con tendencia a la curación
- Prurito variable
Tiña capitis:
- Placas de alopecia con descamación
- Pelos rotos a ras del cuero cabelludo
- Querion (forma inflamatoria con pústulas y costras)
Tiña pedis:
- Forma interdigital: maceración y fisuras entre dedos
- Forma vesiculosa: vesículas en arcos plantares
- Forma hiperqueratósica: descamación plantar difusa
Onicomicosis:
- Formas clínicas 4:
- Onicomicosis subungueal distal y lateral (OSDL): más común
- Onicomicosis superficial blanca (OSB)
- Onicomicosis subungueal proximal (OSP)
- Onicomicosis endonix
- Onicomicosis distrófica total (ODT)
- Manifestaciones: engrosamiento, decoloración, hiperqueratosis subungueal, onicólisis
Pitiriasis versicolor:
- Máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas
- Descamación fina con raspado
- Localización en tronco, cuello y brazos
Complicaciones:
- Sobreinfección bacteriana
- Diseminación a otras áreas corporales
- En diabéticos: celulitis, úlceras, osteomielitis 4
- Impacto psicosocial significativo
7. Hallazgos en laboratorio y gabinete
Examen directo:
- KOH al 10-20%: visualización de hifas, esporas o levaduras
- Técnica: aplicar KOH a escamas, pelos o fragmentos de uñas
Cultivo micológico:
- Medios: Sabouraud con cloranfenicol y cicloheximida
- Tiempo de incubación: 2-4 semanas
- Identificación por características macroscópicas y microscópicas
Lámpara de Wood:
- Fluorescencia verde-amarillenta en tiñas por Microsporum
- No fluorescencia en tiñas por Trichophyton
- Fluorescencia amarillo-anaranjada en eritrasma (diagnóstico diferencial)
PCR:
- Método rápido y efectivo para diagnóstico
- Amplifica región específica del ARN ribosómico 18S
- Reduce tiempo de diagnóstico de 4 semanas a 7 horas 5
- Valores predictivos positivo y negativo de 90.9% y 94.6% respectivamente
Indicaciones precisas de estudios:
- Examen directo y cultivo: casos recurrentes o resistentes al tratamiento
- PCR: cuando se requiere diagnóstico rápido
- Biopsia: casos atípicos o resistentes al tratamiento
8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
- Dermatitis seborreica
- Psoriasis
- Eccema numular
- Eritrasma
- Pitiriasis rosada
- Liquen plano
- Alopecia areata (en tiña capitis)
- Distrofias ungueales no micóticas
Metodología de abordaje:
- Historia clínica detallada (factores de riesgo, evolución)
- Examen físico completo
- Examen con lámpara de Wood
- Examen micológico directo (KOH)
- Cultivo micológico
- PCR en casos seleccionados 5
- Confirmación micológica antes de iniciar tratamiento sistémico 2
9. Medidas de prevención
- Mantener piel seca, especialmente pliegues
- Evitar caminar descalzo en áreas públicas (piscinas, duchas)
- Usar calcetines de algodón absorbentes
- Aplicar polvos antifúngicos en pies
- Desinfectar calzado con sprays o polvos antifúngicos 2
- Evitar compartir objetos personales (toallas, peines)
- Mantener uñas cortas y bien recortadas
- Tratamiento precoz de lesiones para evitar diseminación
- Tratamiento de mascotas infectadas
10. Tratamiento integral
Tratamiento tópico:
- Indicaciones: Infecciones localizadas, tiña corporis, tiña cruris, tiña pedis, pitiriasis versicolor 6
- Agentes:
- Azoles: miconazol, clotrimazol, ketoconazol (1-2 aplicaciones/día, 2-4 semanas)
- Alilaminas: terbinafina (1-2 aplicaciones/día, 1-2 semanas)
- Ciclopirox 8% laca: para onicomicosis leve (aplicación diaria hasta 48 semanas) 2
- Amorolfina 5% laca: para onicomicosis leve (1-2 aplicaciones/semana, 6-12 meses) 2
Tratamiento sistémico:
Indicaciones: Tiña capitis, onicomicosis, infecciones extensas o recalcitrantes 6
Terbinafina:
Itraconazol:
Fluconazol:
- Mecanismo: inhibición de la síntesis de ergosterol
- Dosis: 150-300 mg/semana durante 3-6 meses
- Menor tasa de éxito que itraconazol y terbinafina 2
Griseofulvina:
- Mecanismo: inhibición de la mitosis fúngica
- Dosis: 500-1000 mg/día durante 6-12 semanas
- Indicada principalmente en tiña capitis
Tratamientos adyuvantes:
- Desbridamiento mecánico en onicomicosis para reducir carga fúngica 2
- Avulsión ungueal en casos resistentes o con dermatofitoma subungueal 2
- Terapia con láser para onicomicosis 7
Duración del tratamiento:
- Tiña corporis/cruris: 2-4 semanas
- Tiña pedis: 4-6 semanas
- Tiña capitis: 6-12 semanas
- Onicomicosis: 6-12 meses (hasta crecimiento completo de la uña)
11. Medidas de rehabilitación
- Hidratación cutánea en áreas tratadas
- Cuidado ungueal regular tras tratamiento de onicomicosis
- Mantenimiento preventivo con antifúngicos tópicos en pacientes con recurrencias
- Tratamiento de factores predisponentes (hiperhidrosis, diabetes)
- Seguimiento periódico para detectar recaídas
- Educación al paciente sobre medidas preventivas
- Tratamiento de familiares o contactos cercanos cuando sea necesario
Causas frecuentes de fracaso terapéutico: mala adherencia, mala absorción, inmunosupresión, resistencia a antifúngicos y ausencia de crecimiento ungueal 2