What are the indications for antibiotics in acute pancreatitis?

Indicaciones de Antibióticos en Pancreatitis Aguda

Los antibióticos en pancreatitis aguda están indicados principalmente para infecciones documentadas, no de forma profiláctica rutinaria en pancreatitis leve o necrotizante. 1

Indicaciones específicas para antibióticos

Pancreatitis aguda leve

• No se requieren antibióticos de rutina en pancreatitis aguda leve 2
• La mayoría de casos leves se resuelven sin complicaciones infecciosas

Pancreatitis aguda grave

• Infecciones locales confirmadas:

  • Necrosis pancreática infectada (confirmada por aspiración con aguja fina guiada por TC o EUS) 2, 1
  • Absceso pancreático 2
  • Colecciones de líquido infectadas 2

• Infecciones específicas documentadas:

  • Infecciones biliares (colangitis) 2
  • Infecciones respiratorias 2
  • Infecciones urinarias 2
  • Infecciones relacionadas con catéteres 2

• Profilaxis antibiótica:

  • Antes de procedimientos invasivos como CPRE y cirugía 2
  • En pancreatitis grave temprana, aunque su papel es controvertido 2

Evaluación bacteriológica

Si se sospecha sepsis, se debe identificar la fuente mediante:

• Examen microbiológico de esputo, orina, sangre 2
• Puntas de cánulas vasculares 2
• Para sepsis intraabdominal sospechada: aspiración con aguja fina guiada radiológicamente 2, 1

Precaución: La aspiración con aguja fina debe realizarse con cautela y solo por radiólogos experimentados, ya que existe evidencia de que este procedimiento puede introducir infección 2

Selección de antibióticos

• Para infecciones locales confirmadas:

  • Antibióticos de amplio espectro que cubran microorganismos gramnegativos, grampositivos y anaerobios 3
  • Imipenem ha mostrado buena penetración en tejido pancreático 2, 4
  • Fluoroquinolonas y carbapenems han demostrado utilidad 4, 5

• Para profilaxis en pancreatitis grave:

  • Cefuroxima ha demostrado reducir la incidencia general de infecciones 2

Consideraciones importantes

• Resistencia antibiótica: El uso prolongado de antibióticos se asocia con el desarrollo de resistencia 6

  • Pacientes con infecciones resistentes a antibióticos tienen estancias más prolongadas en UCI (31 vs 23 días) 6

• Cambio en la bacteriología: El uso rutinario de antibióticos profilácticos ha alterado la bacteriología de la infección pancreática secundaria:

  • De predominantemente bacilos gramnegativos a organismos grampositivos 7
  • Sin aumento significativo en la tasa de resistencia a betalactámicos o infecciones fúngicas 7

• Infecciones fúngicas: Considerar cobertura antifúngica cuando existen múltiples factores de riesgo para candidiasis invasiva 3

Colecciones de líquido y drenaje

• Las colecciones de líquido agudas son comunes (30-50% de casos de pancreatitis grave) 2
• Más de la mitad se resuelven espontáneamente 2
• Indicaciones para aspiración percutánea:
  • Infección sospechada 2
  • Colecciones sintomáticas (dolor u obstrucción mecánica) 2
• No drenar colecciones asintomáticas 2

Algoritmo de manejo antibiótico

1. Evaluar gravedad de la pancreatitis al ingreso
2. Si es pancreatitis leve: No administrar antibióticos
3. Si es pancreatitis grave:
   • Monitorizar signos de infección
   • Si hay sospecha de infección: realizar aspiración con aguja fina guiada por TC
   • Si se confirma infección: iniciar antibióticos de amplio espectro según cultivo y sensibilidad
4. Administrar antibióticos profilácticos solo antes de procedimientos invasivos como CPRE y cirugía

Advertencia: El uso prolongado de antibióticos puede conducir al desarrollo de resistencia y alterar la flora bacteriana, lo que podría complicar el manejo posterior de infecciones.