What is the comprehensive approach to Cysticercosis, including definition, natural history, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical manifestations, laboratory diagnosis, differential diagnosis, prevention, treatment, and rehabilitation?

CISTICERCOSIS: FICHA DE ESTUDIO PARA MEDICINA INTERNA

1. Definición

La cisticercosis es una infección parasitaria causada por la forma larvaria del cestodo Taenia solium, que afecta diversos tejidos humanos cuando la persona ingiere huevos del parásito, siendo la neurocisticercosis la forma más común de infección parasitaria del sistema nervioso central y la principal causa de epilepsia de inicio tardío en países endémicos 1.

2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo

• Historia natural: Tras la ingestión de huevos de T. solium, las larvas migran principalmente al sistema nervioso central, músculos, tejido subcutáneo y ojos, donde forman quistes que pueden permanecer viables durante años.
• Pronóstico: Varía según localización, número de lesiones y respuesta inflamatoria del huésped:
  • Parénquima cerebral: Generalmente favorable con tratamiento adecuado
  • Ventricular/subaracnoideo: Peor pronóstico, especialmente en cisticercosis subaracnoidea basal
  • Ocular: Riesgo de pérdida visual permanente
• Factores de riesgo:
  • Residencia o viaje a áreas endémicas (Latinoamérica, África subsahariana, Asia)
  • Convivencia con portadores de tenia intestinal
  • Consumo de alimentos contaminados con huevos de T. solium
  • Malas condiciones higiénico-sanitarias
  • Cría doméstica de cerdos sin control sanitario 2

3. Epidemiología

• Mundial: Endémica en Latinoamérica, África subsahariana, India, China y Sudeste Asiático
• Países desarrollados: Creciente presencia debido a inmigración, con más de 1,000 casos diagnosticados anualmente en Estados Unidos 3
• Impacto: Principal causa de epilepsia adquirida en el mundo en desarrollo, con tasas de prevalencia de epilepsia activa dos veces mayores que en países desarrollados 3
• Carga económica: En EE.UU. se estiman más de 2,000 casos anuales con costos hospitalarios cercanos a $100 millones por año 3

4. Fisiopatología

1. Ciclo de vida:

   • Los humanos pueden ser hospedadores definitivos (teniasis intestinal) e intermediarios (cisticercosis)
   • Tras ingerir huevos, las oncoesferas atraviesan la pared intestinal y migran por vía sanguínea
   • Las larvas se enquistan en tejidos formando cisticercos (vesículas de 10-20mm)

2. Fases de la enfermedad:

   • Fase vesicular: Quiste viable con escasa respuesta inflamatoria
   • Fase coloidal: Degeneración del quiste con respuesta inflamatoria
   • Fase nodular-granular: Retracción del quiste
   • Fase calcificada: Calcificación residual

3. Respuesta inmunológica:

   • La respuesta inflamatoria del huésped es responsable de la mayoría de manifestaciones clínicas
   • La degeneración del quiste desencadena edema perilesional e inflamación

5. Clasificación

Según localización anatómica:

1. Neurocisticercosis:

   • Parenquimatosa: Más común, mejor pronóstico
   • Ventricular: Riesgo de hidrocefalia obstructiva
   • Subaracnoidea: Incluye cisticercosis racemosa (quistes grandes en cisternas basales)
   • Espinal: Intra o extramedular
   • Mixta: Combinación de localizaciones

2. Cisticercosis ocular: Afecta retina, vítreo o músculos extraoculares

3. Cisticercosis muscular/subcutánea: Nódulos palpables

Según estadio evolutivo:

1. Vesicular: Quiste viable con escólex
2. Coloidal: Degeneración inicial
3. Nodular-granular: Degeneración avanzada
4. Calcificado: Estadio final 4

6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas

Manifestaciones clínicas:

• Neurocisticercosis parenquimatosa:

  • Crisis epilépticas (manifestación más común)
  • Cefalea
  • Déficits neurológicos focales

• Neurocisticercosis ventricular/subaracnoidea:

  • Hipertensión intracraneal
  • Hidrocefalia
  • Meningitis crónica
  • Déficits de pares craneales

• Cisticercosis ocular:

  • Disminución de agudeza visual
  • Ptosis
  • Proptosis
  • Debilidad de músculos extraoculares 5

• Cisticercosis muscular/subcutánea:

  • Nódulos palpables, generalmente asintomáticos
  • Dolor localizado

Complicaciones:

• Hidrocefalia obstructiva
• Estado epiléptico
• Encefalitis cisticercótica
• Vasculitis cerebral e infartos
• Hipertensión intracraneal

Secuelas:

• Epilepsia crónica
• Déficits neurológicos permanentes
• Ceguera (forma ocular)
• Deterioro cognitivo

7. Hallazgos en laboratorio y gabinete

Estudios de neuroimagen:

• TC cerebral: Excelente para detectar calcificaciones
• RM cerebral: Superior para detectar escólex, edema, lesiones pequeñas y compromiso ventricular/subaracnoideo
• Secuencias especiales de RM (FIESTA, 3D CISS, BFFE): Recomendadas para quistes ventriculares o subaracnoideos 1

Indicaciones precisas:

• TC y RM cerebral: Complementarios y necesarios para clasificación correcta 1
• RM con secuencias volumétricas 3D: Indispensable para identificar cisticercos intraventriculares y subaracnoideos en pacientes con hidrocefalia 3

Estudios serológicos:

• EITB (Enzyme-linked immunotransfer blot): Alta sensibilidad (~100%) para neurocisticercosis múltiple, pero baja para lesiones únicas o calcificadas 1
• ELISA con antígeno crudo: Debe evitarse por baja sensibilidad y especificidad 3
• Detección de antígenos parasitarios en LCR, suero u orina 1

Análisis de LCR:

• Pleocitosis linfocítica leve-moderada
• Proteínas elevadas
• Glucosa normal o ligeramente disminuida
• Eosinofilia en LCR (sugestiva pero no específica)

8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico

Diagnóstico diferencial:

• Tuberculomas
• Abscesos cerebrales
• Otras parasitosis (Equinococosis, Paragonimiasis)
• Tumores (metástasis, primarios cerebrales, linfoma)
• Histiocitosis 1

Metodología de abordaje diagnóstico:

1. Historia clínica dirigida: Antecedente de residencia/viaje a zonas endémicas
2. Neuroimagen: TC y RM cerebral complementarios
3. Estudios serológicos: EITB como prueba confirmatoria
4. Examen oftalmológico: Descartar compromiso ocular en todo paciente con cisticercosis
5. Neuroimagen cerebral: En pacientes con cisticercosis extraneurológica para descartar neurocisticercosis 6

9. Medidas de prevención

• Primarias:

  • Mejora de condiciones sanitarias
  • Adecuada cocción de carne de cerdo
  • Control sanitario en la cría de cerdos
  • Educación sobre higiene personal y alimentaria
  • Tratamiento de portadores de tenia intestinal

• Secundarias:

  • Detección y tratamiento temprano de casos
  • Vigilancia epidemiológica en zonas endémicas
  • Tamizaje en poblaciones de riesgo

10. Tratamiento integral

Principios generales:

• El tratamiento debe individualizarse según la localización, número y estadio de los quistes 3
• Realizar examen de fondo de ojo antes de iniciar antiparasitarios para descartar cisticercosis ocular 1

Tratamiento farmacológico:

1. Antiparasitarios:

   • Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en dos dosis por 14 días (primera elección)
   • Praziquantel: 50-100 mg/kg/día dividido en tres dosis por 14 días

2. Antiinflamatorios:

   • Corticosteroides: Dexametasona 0.1-0.2 mg/kg/día o prednisona 1 mg/kg/día
   • Iniciar 1-2 días antes del antiparasitario
   • Metotrexato: Como ahorrador de esteroides en tratamientos prolongados 3

3. Antiepilépticos:

   • Según tipo de crisis
   • Considerar efectos teratogénicos (evitar fenobarbital y ácido valproico en embarazo)

Tratamiento específico según localización:

1. Neurocisticercosis parenquimatosa viable:

   • Albendazol + corticosteroides

2. Neurocisticercosis ventricular:

   • Ventrículos laterales y tercer ventrículo: Extracción por neuroendoscopia (preferido) 3
   • Cuarto ventrículo: Extracción quirúrgica sobre terapia médica 3
   • Quistes adheridos: Derivación para hidrocefalia cuando la extracción es técnicamente difícil 3

3. Neurocisticercosis subaracnoidea:

   • Antiparasitarios + corticosteroides a dosis altas
   • Tratamiento prolongado hasta resolución radiológica
   • Derivación para hidrocefalia cuando sea necesario 3

4. Cisticercosis ocular:

   • Extracción quirúrgica 3

5. Cisticercosis muscular/subcutánea:

   • Extracción quirúrgica solo si son dolorosos 6

Duración del tratamiento:

• Parenquimatoso: 14 días
• Subaracnoideo: Prolongado hasta resolución radiológica (puede durar más de un año) 3

Seguimiento:

• Neuroimagen periódica hasta resolución completa
• Tratamiento antiepiléptico a largo plazo según evolución

11. Medidas de rehabilitación

• Rehabilitación neurológica para déficits focales residuales
• Terapia ocupacional para recuperación funcional
• Rehabilitación cognitiva en casos de deterioro cognitivo
• Terapia física para debilidad muscular o ataxia
• Apoyo psicológico para adaptación a secuelas
• Rehabilitación visual en casos de compromiso ocular
• Control de epilepsia a largo plazo con ajuste de antiepilépticos