Volumen Recomendado para Iniciar Aspiración Horaria Gástrica
El volumen recomendado para iniciar aspiración horaria de contenido gástrico después de mantener una sonda nasogástrica a caída libre es de 25 ml (>0,4 ml/kg), ya que este es el volumen crítico establecido para que ocurra daño pulmonar clínicamente significativo en caso de aspiración. 1
Fundamento científico y consideraciones clínicas
Volúmenes críticos y riesgo de aspiración
- El volumen de 25 ml (>0,4 ml/kg) fue establecido como el umbral crítico para daño pulmonar significativo por Roberts y Shirley, aunque cabe destacar que estos datos se derivaron de experimentos en un solo mono rhesus 1
- Experimentos sistemáticos posteriores en animales sugirieron un volumen crítico más alto de 50 ml (0,8 ml/kg) 1
- Recientemente, se ha propuesto un límite de 1,5 ml/kg basado en una evaluación pragmática de la prevalencia de volúmenes gástricos comparables en pacientes en ayuno y la baja incidencia de aspiración gástrica 1
Monitoreo del contenido gástrico
La medición del volumen residual gástrico (VRG) mediante aspiración a través de la sonda nasogástrica presenta limitaciones importantes:
- Estudios han demostrado que la aspiración gástrica no es una herramienta confiable para monitorear el volumen residual gástrico 2
- La sensibilidad para detectar aspiración según diferentes volúmenes residuales es extremadamente baja: 400 ml = 1,5%; 300 ml = 2,3%; 200 ml = 3,0%; y 150 ml = 4,5% 3
- Un volumen residual bajo no asegura la ausencia de eventos de aspiración, ya que la frecuencia de aspiración fue del 23,0% cuando el VRG era <150 ml 3
Métodos alternativos de evaluación
El ultrasonido gástrico ha demostrado ser una herramienta más confiable para la evaluación del volumen gástrico:
- El área de sección transversal antral se puede medir en posición de decúbito lateral, y el volumen gástrico se puede calcular mediante la fórmula: Volumen (ml) = 27,0 + 14,6 × área de sección transversal - 1,28 × edad 1
- Esta técnica permite la visualización de materia sólida, que debe tratarse como un "estómago lleno" de alto riesgo incluso si el volumen de contenido es bajo 1
Recomendaciones prácticas
Iniciar aspiración horaria con un umbral de 25 ml de contenido gástrico, considerando que este es el volumen crítico establecido para daño pulmonar significativo 1
Verificar la correcta colocación de la sonda nasogástrica antes de iniciar la alimentación o la aspiración:
Considerar factores que afectan el vaciamiento gástrico:
Implementar medidas para reducir el riesgo de aspiración:
Advertencias y consideraciones especiales
- La medición del volumen residual gástrico mediante aspiración tiene una sensibilidad muy baja para predecir el riesgo de aspiración 3
- El colorante azul de alimentos no debe utilizarse como monitor clínico debido a su baja sensibilidad (0,27%) 3
- En pacientes con alimentación yeyunal, se recomienda un programa gradual de inicio de alimentación, comenzando con 10 ml/h y aumentando progresivamente 1
- Para pacientes con sonda nasogástrica, la alimentación puede iniciarse inmediatamente después de confirmar la correcta colocación de la sonda 1
En conclusión, aunque el umbral tradicional para considerar un volumen residual gástrico significativo es de 25 ml (>0,4 ml/kg), es importante reconocer las limitaciones de la aspiración gástrica como método para evaluar el riesgo de aspiración y considerar métodos complementarios como el ultrasonido gástrico cuando sea posible.