Aplicaciones de los Prismas Ópticos en Oftalmología
Los prismas ópticos tienen diversas aplicaciones en oftalmología, principalmente para el tratamiento de la diplopía en pacientes con estrabismo adquirido después de la primera infancia, siendo menos útiles en estrabismo congénito o infantil donde generalmente existe supresión visual. 1
Principales Aplicaciones Clínicas
1. Corrección de Diplopía en Estrabismo Adquirido
- Estrabismo con ángulo pequeño a moderado: Los prismas son particularmente efectivos en desviaciones menores a 30 dioptrías prismáticas, donde pueden promover la visión binocular 1
- Tipos de estrabismo donde son más útiles:
- Esotropía adquirida (desviación hacia adentro)
- Exotropía (desviación hacia afuera)
- Desviaciones verticales
- Estrabismo restrictivo (como en enfermedad tiroidea)
2. Evaluación Preoperatoria
- Adaptación prismática preoperatoria: Permite determinar el ángulo máximo de estrabismo y estimar el potencial de fusión antes de la cirugía 1
- Simulación de alineación postquirúrgica: Ayuda a evaluar el rango de sobrecorrección y subcorrección que el paciente puede tolerar cómodamente sin diplopía 1
- Predicción de resultados: Los pacientes que responden positivamente a la adaptación prismática tienen mejores resultados quirúrgicos (89% de éxito) 2
3. Tipos de Prismas y su Aplicación
Prismas de Fresnel:
- Ventaja: Pueden colocarse temporalmente sobre los lentes existentes
- Aplicación: Útiles como dispositivo temporal antes o después de cirugía o cuando no es posible incorporar el prisma en el lente 3
- Limitación: Pueden causar visión borrosa y aberraciones ópticas
Prismas incorporados al lente:
- Ventaja: Mejor calidad óptica que los prismas de Fresnel
- Aplicación: Solución permanente cuando la potencia prismática se estabiliza
4. Orientación de los Prismas
- Horizontal: Para corregir esotropía o exotropía (51% de los casos) 3
- Vertical: Para corregir hipertropía o hipotropía (39% de los casos) 3
- Oblicua: Para corregir desviaciones combinadas (10% de los casos) 3
5. Insuficiencia de Convergencia
- Los prismas base-externa pueden usarse durante ejercicios de convergencia 1
- Los prismas base-interna pueden incorporarse en anteojos para mejorar la comodidad durante la lectura en casos sintomáticos 1
6. Rehabilitación Visual en Degeneración Macular
- Los prismas pueden utilizarse para reubicar imágenes hacia la retina periférica en pacientes con pérdida de función macular 4
- Mejoran la estabilidad de fijación en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad 4
Consideraciones Importantes
Limitaciones y Contraindicaciones
- Estrabismo congénito o infantil: Los prismas generalmente no están indicados ya que la imagen del ojo desviado suele ser suprimida, evitando la diplopía 5
- Estrabismo latente: Raramente requiere corrección con prismas, solo en casos excepcionales con diplopía o síntomas astenópicos 5
- Ángulos grandes de desviación: Difíciles de corregir con prismas debido al peso y las aberraciones ópticas, aunque estudios recientes muestran que pueden ser efectivos incluso en desviaciones grandes e incomitantes 6
Efectos Secundarios Potenciales
- Visión borrosa (especialmente con prismas de Fresnel)
- Aberraciones ópticas
- Diplopía persistente
- Torsión ocular 3
Algoritmo para la Prescripción de Prismas
Evaluar el tipo de estrabismo:
- Si es congénito/infantil → Considerar otras opciones antes que prismas
- Si es adquirido → Continuar evaluación para prismas
Medir la magnitud de la desviación:
- Desviación pequeña a moderada (<30 dioptrías) → Prismas son primera opción
- Desviación grande (>30 dioptrías) → Considerar cirugía o prismas de Fresnel temporales
Evaluar respuesta a prueba prismática:
- Si hay fusión y comodidad visual → Prescribir prismas
- Si persiste diplopía o incomodidad → Considerar otras opciones terapéuticas
Seleccionar tipo de prisma:
- Uso temporal o prueba → Prismas de Fresnel
- Solución permanente con potencia estable → Prismas incorporados al lente
Colocar el prisma:
- Preferentemente frente al ojo no dominante (90% de los casos) 3
- Orientar según tipo de desviación (horizontal, vertical u oblicua)
Los prismas ópticos representan una herramienta valiosa en el manejo de diversos trastornos de la visión binocular, especialmente en estrabismo adquirido con diplopía, siendo una alternativa no quirúrgica efectiva o un complemento a otros tratamientos oftalmológicos.