Los Criterios de Tokio: Diagnóstico y Manejo de la Colangitis Aguda
Los Criterios de Tokio sirven para el diagnóstico, clasificación de gravedad y orientación del tratamiento de la colangitis aguda, una infección potencialmente mortal de las vías biliares que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la mortalidad. 1
Diagnóstico de Colangitis Aguda
Los Criterios de Tokio permiten establecer el diagnóstico de colangitis aguda mediante:
Manifestaciones Clínicas (Tríada de Charcot)
- Fiebre y/o escalofríos
- Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o epigastrio)
- Ictericia
Cuando no están presentes todos los componentes de la tríada, el diagnóstico definitivo puede establecerse si se obtienen:
- Datos de laboratorio que evidencien inflamación
- Hallazgos de imagen que confirmen obstrucción biliar 2
Pruebas Diagnósticas Recomendadas
- Ultrasonido abdominal: Primera línea de evaluación por su disponibilidad, aunque con sensibilidad limitada (25-63%) para detectar cálculos del conducto biliar común 1
- MRCP (Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética): Alta precisión diagnóstica con sensibilidad del 85% y especificidad del 93% 1
- EUS (Ultrasonido Endoscópico): Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%, comparable o superior a la CPRE para detectar cálculos 1
Evaluación de Gravedad
Los Criterios de Tokio clasifican la colangitis aguda en tres grados de gravedad:
Grado III (Grave): Colangitis aguda acompañada de al menos una disfunción orgánica nueva 2
- Requiere manejo en UCI y drenaje biliar urgente
Grado II (Moderada): Colangitis aguda sin disfunción orgánica, pero que no responde al tratamiento médico inicial 2
- Los hallazgos clínicos y/o datos de laboratorio no mejoran
Grado I (Leve): Colangitis aguda que responde al tratamiento médico inicial con mejoría de los hallazgos clínicos 2
Factores Adicionales para Evaluación de Gravedad
- La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo adicional para el desarrollo de colangitis aguda y puede estar relacionada con la evaluación de gravedad 1
Tratamiento
El tratamiento se dirige a los dos componentes fisiopatológicos principales: infección biliar y obstrucción.
Tratamiento Antibiótico
- Iniciar antibióticos empíricos lo antes posible ante sospecha clínica de colangitis
- Si hay signos de shock séptico: administrar antibióticos en <1 hora
- En otros casos: administrar en <4 horas antes de los procedimientos de drenaje 1
- Usar antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias entéricas Gram-negativas y enterococos 1
Drenaje Biliar
Opciones de drenaje:
- CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)
- CPTH (Colangiografía Percutánea Transhepática)
- Drenaje guiado por EUS
- Exploración laparoscópica temprana (en colangitis no grave relacionada con cálculos) 1
Recomendaciones específicas:
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La sensibilidad diagnóstica de los Criterios de Tokio 2018 (TG18) es del 86% con una especificidad del 63%, mejorando la precisión diagnóstica al 81% 4
- La aplicación de los Criterios de Tokio reduce la tasa de falsos positivos y mejora la precisión diagnóstica, disminuyendo costos y evitando CPRE innecesarias con sus complicaciones asociadas 4
- El diámetro normal del conducto biliar común es <8 mm, con un aumento relacionado con la edad de aproximadamente 1 mm por década después de los 50 años 3
- Un diámetro del conducto biliar común >8 mm en pacientes menores de 50 años justifica una investigación adicional 3
La aplicación oportuna de los Criterios de Tokio permite un diagnóstico preciso y una evaluación adecuada de la gravedad, lo que conduce a un tratamiento apropiado y mejora los resultados clínicos en pacientes con colangitis aguda.