Diferencias entre Migraña con Aura y Migraña con Aura Retiniana
La principal diferencia entre la migraña con aura y la migraña con aura retiniana es que la migraña con aura retiniana presenta alteraciones visuales monoculares (afecta a un solo ojo), mientras que la migraña con aura típica presenta alteraciones visuales binoculares (afecta al campo visual de ambos ojos).
Características de la Migraña con Aura
La migraña con aura se caracteriza por:
- Síntomas visuales que afectan el campo visual de ambos ojos (binocular)
- Los síntomas visuales suelen incluir fenómenos "positivos" (destellos, líneas en zigzag) y "negativos" (escotomas o puntos ciegos) 1
- Los síntomas se desarrollan gradualmente (≥5 minutos) y ocurren en sucesión 2
- La duración típica de los síntomas del aura es de 5-60 minutos 2
- Puede incluir otros síntomas como alteraciones sensoriales, del habla/lenguaje, motoras o del tronco cerebral 2
- El aura suele ir seguida de cefalea dentro de los 60 minutos 2
Características de la Migraña con Aura Retiniana
La migraña con aura retiniana se caracteriza por:
- Alteraciones visuales monoculares (afectan a un solo ojo) 3, 4
- Los síntomas incluyen pérdida visual parcial o completa en un ojo 4
- La duración de los síntomas visuales es típicamente menor a 1 hora 4
- Los síntomas son ipsilaterales al dolor de cabeza (en el mismo lado) 3
- Es más común en mujeres en la segunda y tercera década de vida 3, 4
- Contrario a los criterios de la ICHD-3, la mayoría tiene antecedentes de migraña con aura 3
Criterios Diagnósticos según ICHD-3
Para Migraña con Aura:
- Al menos dos ataques que cumplan los criterios 2 y 3
- Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
- Visuales
- Sensoriales
- Del habla y/o lenguaje
- Motores
- Del tronco cerebral
- Retinianos
- Al menos tres de las siguientes seis características:
- Al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante ≥5 minutos
- Dos o más síntomas de aura ocurren en sucesión
- Cada síntoma individual de aura dura 5-60 minutos
- Al menos un síntoma de aura es unilateral
- Al menos un síntoma de aura es positivo
- El aura va acompañada o seguida de cefalea dentro de los 60 minutos 2
Para Migraña con Aura Retiniana:
Pronóstico y Complicaciones
Un aspecto importante a considerar es que:
- Casi la mitad de los casos reportados con pérdida visual monocular transitoria recurrente (migraña con aura retiniana) posteriormente experimentaron pérdida visual monocular permanente 3, 4
- Esto sugiere que la pérdida visual irreversible podría ser parte del espectro de la migraña retiniana, representando posiblemente una forma ocular de infarto migrañoso 3
- Por esta razón, se recomienda tratamiento profiláctico de migraña para intentar prevenir la pérdida visual permanente, incluso si los ataques son poco frecuentes 3
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir la migraña con aura de:
- Ataque isquémico transitorio (AIT): el AIT aparece más abruptamente, es de menor duración y presenta síntomas "negativos" sin los fenómenos "positivos" típicos de la migraña 1
- Oclusión de la vena central de la retina: puede confundirse con migraña con aura retiniana, especialmente si el examen de fondo de ojo inicial es normal 5
En el caso específico de la migraña con aura retiniana, es fundamental realizar una evaluación oftalmológica completa para descartar otras causas de pérdida visual monocular.
Consideraciones Clínicas
- Los síntomas del aura migrañosa pueden ser más comunes, complejos y variables de lo que se pensaba anteriormente 6
- Los médicos deben preguntar proactivamente sobre síntomas más allá de los visuales al examinar a personas con un posible diagnóstico de migraña con aura 6
- Es importante recordar que un paciente puede tener tanto migraña con aura como migraña sin aura 2
La correcta identificación del tipo de migraña es crucial para el manejo adecuado y la prevención de complicaciones, especialmente en el caso de la migraña con aura retiniana debido al riesgo de pérdida visual permanente.