Enfermedades que se manifiestan con úlceras de piel y en tracto digestivo
Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), especialmente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, son las principales patologías que presentan manifestaciones tanto de úlceras cutáneas como digestivas, siendo el pioderma gangrenoso la manifestación cutánea ulcerativa más característica asociada a EII.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal y manifestaciones cutáneas
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende principalmente dos entidades:
Enfermedad de Crohn: Caracterizada por inflamación transmural que puede afectar todo el tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano. Debido a esta inflamación transmural, pueden presentarse complicaciones como abscesos y fístulas 1.
Colitis ulcerosa: Muestra inflamación de la mucosa que típicamente comienza en el recto y progresa hacia el colon proximal, generalmente limitada al colon 1.
Manifestaciones cutáneas de la EII
Las manifestaciones cutáneas ocurren en hasta un 15% de los pacientes con EII 2 y se clasifican en cuatro categorías:
Específicas: Comparten el mismo patrón histopatológico granulomatoso que la EII
- Enfermedad de Crohn perianal o metastásica (abscesos, fístulas)
Reactivas: Diferentes histopatológicamente pero con vínculos fisiopatológicos estrechos
Asociadas:
- Psoriasis: Enfermedad inflamatoria mediada por células T helper 1/T helper 17 3
Inducidas por tratamiento:
- Erupciones psoriasiformes, eccematosas y liquenoides por biológicos
- Cáncer de piel no melanoma por tiopurinas 1
Síndrome de dermatosis-artritis asociada a enfermedad intestinal
El síndrome de dermatosis-artritis asociado a enfermedad intestinal (también conocido como síndrome de bypass intestinal) es una manifestación rara de la enfermedad de Crohn caracterizada por:
- Artralgia
- Poliartritis
- Erupciones vesiculopustulares en extremidades superiores y tronco
Las lesiones cutáneas se desarrollan en 24-48 horas y generalmente se resuelven espontáneamente en 8 días. La biopsia de estas lesiones muestra clásicamente un infiltrado perivascular y frecuentemente difuso de neutrófilos, en ausencia de vasculitis leucocitoclástica 1.
Otras enfermedades con manifestaciones cutáneas y digestivas
Behçet
La enfermedad de Behçet puede presentar úlceras orales y genitales junto con manifestaciones intestinales. Se diferencia del síndrome de dermatosis-artritis asociado a EII por la presencia de fenómeno de patergia y úlceras genitales 1.
Tuberculosis intestinal
Aunque la tuberculosis puede causar úlceras intestinales, no está típicamente asociada con pioderma gangrenoso u otras manifestaciones cutáneas ulcerativas como las que se observan en la EII 4. Es importante diferenciar entre tuberculosis intestinal y enfermedad de Crohn, ya que las características clínicas pueden ser similares 1.
Diagnóstico diferencial
Al evaluar pacientes con úlceras cutáneas y digestivas, se debe considerar:
Características sugestivas de EII:
Características sugestivas de tuberculosis intestinal:
- Sudores nocturnos
- Tuberculosis pulmonar concomitante
- Prueba cutánea de tuberculina positiva
- Anticuerpos contra TB
- Linfadenopatía abdominal
- Ascitis
- Úlceras transversales
- Válvula ileocecal patulosa 1
Tratamiento
El tratamiento de las manifestaciones cutáneas en pacientes con EII debe dirigirse principalmente al control de la enfermedad intestinal subyacente. Para el pioderma gangrenoso y otras manifestaciones cutáneas graves:
- Corticosteroides sistémicos
- Agentes anti-TNF (infliximab)
- Inhibidores de calcineurina
- Antibióticos (tetraciclina, sulfametoxazol/trimetoprima o metronidazol) 1, 4
Es importante destacar que algunos tratamientos para la EII pueden causar reacciones cutáneas paradójicas. Por ejemplo, se ha reportado que hasta un 10.1% de los pacientes con EII tratados con terapia anti-TNF desarrollan erupciones psoriasiformes 1.
Puntos clave para el diagnóstico
- Evaluar la presencia de manifestaciones extraintestinales como artritis, eritema nodoso o pioderma gangrenoso
- Realizar colonoscopia con biopsias para identificar características típicas de EII
- Considerar pruebas para descartar infecciones entéricas, especialmente C. difficile y tuberculosis
- Evaluar biomarcadores como proteína C-reactiva y calprotectina fecal
- Considerar estudios de imagen como resonancia magnética para evaluar la extensión de la enfermedad
El reconocimiento temprano de las manifestaciones cutáneas puede conducir a un diagnóstico más precoz de la EII subyacente y a un tratamiento más efectivo, mejorando significativamente la calidad de vida del paciente.