Diagnóstico de Emergencia Hipertensiva con Afectación Cardíaca
El diagnóstico de una emergencia hipertensiva con afectación cardíaca requiere la identificación de presión arterial severamente elevada (>180/120 mmHg) junto con evidencia de daño agudo cardíaco, manifestado principalmente como insuficiencia cardíaca aguda, edema pulmonar cardiogénico, síndrome coronario agudo o angina inestable.
Criterios Diagnósticos Esenciales
Presión Arterial
- Elevación severa de presión arterial >180/120 mmHg 1
- La velocidad de elevación puede ser más importante que el valor absoluto, especialmente en pacientes con hipertensión crónica 1
Manifestaciones Cardíacas de Daño a Órgano Blanco
Insuficiencia cardíaca aguda/Edema pulmonar:
- Disnea súbita y progresiva
- Ortopnea y disnea paroxística nocturna
- Estertores crepitantes bilaterales en la auscultación pulmonar
- Tercer ruido cardíaco (S3) en la auscultación
- Distensión venosa yugular
- Edema periférico
Síndrome coronario agudo:
- Dolor torácico opresivo, irradiado a mandíbula o brazo izquierdo
- Diaforesis, náuseas y vómitos
- Cambios isquémicos en ECG (elevación o depresión del segmento ST, inversión de onda T)
- Elevación de biomarcadores cardíacos (troponinas)
Angina inestable:
- Dolor torácico de reciente aparición o empeoramiento de angina previa
- Dolor en reposo o con mínimo esfuerzo
- Cambios electrocardiográficos transitorios
Evaluación Diagnóstica
Estudios Inmediatos
Electrocardiograma (ECG):
- Buscar signos de isquemia, lesión o infarto (cambios ST-T)
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Arritmias asociadas
Radiografía de tórax:
- Cardiomegalia
- Signos de congestión pulmonar o edema
- Redistribución vascular
Laboratorio urgente:
- Troponinas cardíacas (elevadas en daño miocárdico)
- Péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) elevados en insuficiencia cardíaca
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos, función renal
- Análisis de orina para proteinuria 1
Ecocardiograma transtorácico:
Algoritmo Diagnóstico
Identificación de PA severamente elevada (>180/120 mmHg)
Evaluación de síntomas sugestivos de afectación cardíaca:
- Dolor torácico
- Disnea
- Palpitaciones
- Síncope o presíncope
Examen físico dirigido:
- Auscultación cardiopulmonar (estertores, S3, S4, soplos)
- Signos de congestión pulmonar
- Signos de hipoperfusión periférica
Realización inmediata de ECG y radiografía de tórax
Obtención de muestras para laboratorio (troponinas, BNP, función renal)
Ecocardiograma urgente si hay disponibilidad
Diagnóstico diferencial con otras causas de síntomas cardiopulmonares agudos:
- Embolia pulmonar
- Disección aórtica (requiere TAC o ecocardiograma transesofágico)
- Taponamiento cardíaco
Consideraciones Especiales
La emergencia hipertensiva con afectación cardíaca requiere monitorización continua en unidad de cuidados intensivos 1
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente con antihipertensivos intravenosos, siendo nitroglicerina el fármaco de primera línea para emergencias hipertensivas con manifestaciones cardíacas 2
El objetivo de presión arterial en casos de afectación cardíaca es reducir la PA a <140 mmHg de forma inmediata, pero evitando descensos mayores al 25% en la primera hora 1
Es fundamental descartar causas secundarias de hipertensión, presentes en 20-40% de los casos de hipertensión maligna 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir urgencia hipertensiva (PA elevada sin daño agudo a órgano blanco) con emergencia hipertensiva
- No retrasar el diagnóstico y tratamiento mientras se completan todos los estudios
- No reducir la presión arterial demasiado rápido o agresivamente, lo que puede provocar hipoperfusión coronaria
- No asumir que todos los síntomas en pacientes hipertensivos son causados por la hipertensión 2
- No administrar tratamiento oral en emergencias hipertensivas con afectación cardíaca 1
La identificación temprana y el manejo adecuado de una emergencia hipertensiva con afectación cardíaca son cruciales para reducir la mortalidad, que puede superar el 79% en un año si no se trata adecuadamente 1.