Equivalencia entre Furosemida Oral y Endovenosa
La dosis oral de furosemida equivale aproximadamente al doble de la dosis endovenosa, por lo que al cambiar de vía endovenosa a oral, se debe duplicar la dosis para mantener el mismo efecto diurético. 1
Fundamentos Farmacocinéticos
La diferencia en la equivalencia de dosis entre la administración oral e intravenosa de furosemida se debe principalmente a su biodisponibilidad variable por vía oral:
- La biodisponibilidad oral de furosemida es aproximadamente del 50-60%, con variabilidad significativa entre pacientes 2
- La absorción oral es variable y puede estar afectada por:
- Condiciones del paciente (edema intestinal)
- Ingesta de alimentos (puede retrasar la absorción hasta 60 minutos)
- Formulación farmacéutica (solución vs tableta)
Recomendaciones para la Conversión de Dosis
Algoritmo de conversión:
- Determinar la dosis efectiva de furosemida endovenosa
- Multiplicar por 2 para obtener la dosis oral equivalente
- Considerar ajustes según la respuesta clínica
Ejemplos prácticos:
- 40 mg IV = aproximadamente 80 mg vía oral
- 20 mg IV = aproximadamente 40 mg vía oral
- 80 mg IV = aproximadamente 160 mg vía oral
Consideraciones Especiales
Pacientes con cirrosis y ascitis:
- La buena biodisponibilidad oral de furosemida en pacientes con cirrosis, junto con las reducciones agudas en la tasa de filtración glomerular asociadas con la furosemida intravenosa, favorecen el uso de la vía oral de administración 1
- Una dosis intravenosa de 80 mg de furosemida puede causar una reducción aguda en la perfusión renal y subsecuente azoemia en pacientes con cirrosis y ascitis 1
Pacientes con insuficiencia renal:
- En pacientes con insuficiencia renal avanzada, la vida media de eliminación de furosemida está significativamente prolongada tanto después de la administración oral (228 vs 65.1 minutos) como intravenosa (195 vs 60.3 minutos) en comparación con voluntarios sanos 3
- La depuración corporal total de furosemida en pacientes con insuficiencia renal es significativamente menor (61.9 ml/min vs 138 ml/min en voluntarios sanos) 3
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La respuesta diurética está relacionada con la concentración del fármaco en la orina más que en el plasma 4
- La administración oral de una sola dosis matutina maximiza el cumplimiento terapéutico 1
- En pacientes con edema severo, la absorción oral puede estar comprometida, requiriendo dosis orales más altas o consideración de la vía intravenosa
- La respuesta a una dosis determinada está modulada por el balance de líquidos y electrolitos del individuo 4
Precauciones y Monitorización
- Monitorizar la respuesta clínica (pérdida de peso, diuresis, reducción del edema)
- Vigilar electrolitos séricos, especialmente potasio y sodio
- Evaluar la función renal periódicamente
- Considerar que la tolerancia aguda y retardada a la furosemida ha sido demostrada tanto en animales como en humanos 4
La conversión de furosemida endovenosa a oral requiere considerar la biodisponibilidad reducida por vía oral, siendo la regla general duplicar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado.