Código CIE-10 para Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave
El código CIE-10 para la insuficiencia respiratoria aguda grave es J96.0 (Insuficiencia respiratoria aguda).
Definición y criterios diagnósticos
La insuficiencia respiratoria aguda grave se define por los siguientes parámetros:
- PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 88% (insuficiencia respiratoria hipoxémica) 1
- PaCO2 ≥ 45 mmHg con pH < 7.35 (insuficiencia respiratoria hipercápnica) 1
Clasificación de la insuficiencia respiratoria aguda
La insuficiencia respiratoria aguda se clasifica en:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica (Tipo 1):
- Caracterizada por PaO2 < 60 mmHg con PaCO2 normal o bajo
- Causada por desequilibrio ventilación/perfusión, shunt, limitación de difusión o baja tensión de oxígeno inspirado
Insuficiencia respiratoria hipercápnica (Tipo 2):
- Caracterizada por PaCO2 ≥ 45 mmHg y pH < 7.35
- Causada por hipoventilación alveolar, aumento de espacio muerto o aumento en la producción de CO2
Criterios de gravedad
La insuficiencia respiratoria se considera grave cuando presenta:
- Disnea persistente y significativa
- Inestabilidad hemodinámica
- Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no invasiva
- Acidosis respiratoria (pH < 7.35)
- SpO2 < 90% a pesar de oxigenoterapia 2
Criterios para ingreso en UCI/Cuidados Intensivos
Se recomienda ingreso en UCI cuando el paciente presenta:
- Necesidad de intubación (o ya está intubado)
- Distrés respiratorio (frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min, SpO2 < 90%)
- Acidosis respiratoria con pH < 7.35, PaCO2 > 50 mmHg (6.65 kPa)
- Hipoxemia refractaria a oxigenoterapia convencional 2
Manejo terapéutico
Oxigenoterapia:
- Administrar oxígeno suplementario para mantener SpO2 entre 94-98% (o 88-92% en pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica) 2
- Monitorizar la saturación de oxígeno transcutánea (SpO2) continuamente 2
Ventilación:
- Considerar ventilación no invasiva con presión positiva (CPAP, BiPAP) en pacientes con distrés respiratorio (frecuencia respiratoria > 25 respiraciones/min, SpO2 < 90%) 2
- La intubación está indicada si la insuficiencia respiratoria no puede manejarse de forma no invasiva, especialmente con hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg) y acidosis (pH < 7.35) 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con EPOC y otras condiciones con riesgo de retención de CO2, evitar la hiperoxigenación ya que puede empeorar la acidosis respiratoria 2
- En pacientes con embolismo pulmonar agudo confirmado como causa de shock o hipotensión, se recomienda reperfusión inmediata con trombolisis, abordaje basado en catéter o embolectomía quirúrgica 2
Monitorización
- Medición del pH sanguíneo y tensión de dióxido de carbono (posiblemente incluyendo lactato), especialmente en pacientes con edema pulmonar agudo o antecedentes de EPOC 2
- En pacientes con shock cardiogénico, se prefiere sangre arterial para los análisis 2
La insuficiencia respiratoria aguda grave requiere un manejo rápido y adecuado para prevenir la morbimortalidad asociada, siendo fundamental la correcta codificación (J96.0) para fines administrativos, estadísticos y de investigación.