Contraindicaciones Absolutas para el Carvedilol
El carvedilol está absolutamente contraindicado en pacientes con asma bronquial o enfermedades broncoespásticas relacionadas, bloqueo AV de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo, bradicardia severa (a menos que tengan un marcapasos permanente), shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca descompensada que requiera terapia inotrópica intravenosa, insuficiencia hepática severa, o antecedentes de reacción de hipersensibilidad grave a cualquier componente del medicamento. 1
Detalles de las Contraindicaciones Absolutas
Enfermedades Respiratorias
- Asma bronquial o condiciones broncoespásticas relacionadas: Se han reportado muertes por estatus asmático después de dosis únicas de carvedilol 1
- El bloqueo de receptores beta-2 por carvedilol puede causar broncoconstricción y aumentar la resistencia de las vías respiratorias 2
Trastornos de Conducción Cardíaca
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos) 1
- Síndrome del seno enfermo 1
- Bradicardia severa (a menos que tenga un marcapasos permanente) 1
- Bloqueo cardíaco marcado de primer grado (intervalo PR > 0.24 segundos) 2
Insuficiencia Cardíaca Descompensada
- Shock cardiogénico 1
- Pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada que requieren terapia inotrópica intravenosa 1
- Estos pacientes deben ser estabilizados primero antes de considerar el inicio de carvedilol 2
Problemas Hepáticos
- Insuficiencia hepática severa 1
Hipersensibilidad
- Antecedentes de reacción de hipersensibilidad grave (como síndrome de Stevens-Johnson, reacción anafiláctica, angioedema) a cualquier componente del medicamento 1
Hipotensión
- Hipotensión sintomática (presión arterial sistólica < 90 mmHg) 2
- Pacientes con alto riesgo de shock 2
Consideraciones Especiales
Uso en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- A diferencia del asma, la EPOC no es una contraindicación absoluta para el carvedilol, pero debe usarse con precaución 2
- Los beta-bloqueadores cardioselectivos (como metoprolol o bisoprolol) son preferibles en pacientes con EPOC 2
- El carvedilol, al bloquear también receptores beta-2, debe evitarse en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva 2
Uso en Insuficiencia Cardíaca
- El carvedilol debe iniciarse a dosis bajas (3.125 mg dos veces al día) en pacientes estables 2
- La titulación debe ser gradual, duplicando la dosis cada 1-2 semanas si es bien tolerada 2
- Los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, retención de líquidos, hipotensión o bradicardia 2, 3
Factores de Riesgo para Shock
- Edad > 70 años
- Frecuencia cardíaca > 110 latidos por minuto
- Presión arterial sistólica < 120 mmHg
- Presentación tardía 2
El carvedilol, como bloqueador beta no selectivo con propiedades vasodilatadoras adicionales por su bloqueo alfa-1, tiene un perfil de contraindicaciones similar a otros beta-bloqueadores, pero con consideraciones especiales debido a su efecto sobre los receptores beta-2 y alfa-1 2, 4, 5.