Directrices para la Oxigenoterapia Domiciliaria en Pacientes con Cáncer de Pulmón
Los pacientes con cáncer de pulmón deben recibir oxigenoterapia domiciliaria cuando presentan hipoxemia con PaO2 ≤8 kPa (60 mmHg) en reposo, iniciando con un flujo de 1 L/min y ajustando hasta lograr una SpO2 >90% 1.
Criterios para Prescripción de Oxigenoterapia a Largo Plazo (OTLD)
La oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con cáncer de pulmón debe seguir estos criterios:
Indicaciones primarias:
- Hipoxemia en reposo con PaO2 ≤8 kPa (60 mmHg)
- Saturación de oxígeno <90% en reposo
- Evaluación mediante gasometría arterial, no solo oximetría de pulso
Proceso de evaluación:
- Iniciar con flujo de 1 L/min
- Aumentar en incrementos de 1 L/min hasta lograr SpO2 >90%
- Confirmar con gasometría arterial que se alcanza PaO2 ≥8 kPa
- En pacientes no hipercápnicos, aumentar el flujo 1 L/min durante el sueño 1
Duración y Seguimiento
- La oxigenoterapia debe prescribirse por un mínimo de 15 horas diarias, aunque hasta 24 horas puede proporcionar beneficios adicionales 1
- Seguimiento obligatorio:
- Primera visita domiciliaria dentro de las 4 semanas de iniciado el tratamiento
- Evaluación a los 3 meses con gasometría arterial para confirmar que sigue siendo necesaria
- Visitas posteriores cada 6-12 meses 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con Cáncer de Pulmón
Oxigenoterapia Paliativa
- No se recomienda oxigenoterapia paliativa en pacientes no hipoxémicos o con hipoxemia leve (SpO2 ≥92%) 1
- Para el manejo de la disnea intratable en pacientes con cáncer avanzado:
Oxigenoterapia Ambulatoria
- Debe evaluarse en pacientes que ya reciben OTLD y son activos fuera del hogar
- Puede ofrecerse a pacientes con OTLD que no podrían alcanzar las 15 horas diarias de uso sin esta modalidad 1
- Los dispositivos portátiles deben seleccionarse según las necesidades individuales del paciente para aumentar la actividad y el cumplimiento 1
Dispositivos y Administración
- Dispositivo de elección: Cánulas nasales como primera opción
- Alternativas: Mascarillas Venturi para pacientes con riesgo de hipercapnia o con alta frecuencia respiratoria
- Equipamiento:
- Concentradores de oxígeno para flujos ≤4 L/min
- Dispositivos ahorradores de oxígeno para pacientes que requieren flujos altos 1
Seguridad y Educación del Paciente
- Proporcionar educación formal sobre el uso seguro del oxígeno
- Discutir y documentar el cese del tabaquismo
- Advertir por escrito sobre los peligros de usar oxígeno cerca de llamas abiertas
- Realizar evaluación de riesgos en fumadores activos 1
Consideraciones Pronósticas
Es importante señalar que los pacientes con cáncer de pulmón que requieren oxigenoterapia domiciliaria postoperatoria, especialmente aquellos con enfermedad pulmonar intersticial, tienen un pronóstico significativamente peor, con tasas de supervivencia a 3 años del 28% frente al 63% en aquellos que no requieren oxígeno 4.
Monitorización Domiciliaria
En casos seleccionados, especialmente pacientes con ansiedad nocturna o desaturaciones durante el sueño, puede considerarse el uso de dispositivos portátiles de monitorización de oxígeno con retroalimentación háptica, que han demostrado mejorar la calidad del sueño y reducir la ansiedad 5.