Usos de los Prismas Ópticos en Oftalmología
Los prismas ópticos son particularmente eficaces en el tratamiento del estrabismo con ángulos pequeños a moderados (menos de 30 dioptrías prismáticas), donde pueden promover la visión binocular, siendo especialmente útiles en estrabismo adquirido como esotropía, exotropía, desviaciones verticales y estrabismo restrictivo. 1
Principales aplicaciones clínicas
Corrección de diplopía y estrabismo
- Los prismas ópticos se utilizan principalmente para corregir la visión doble (diplopía) causada por estrabismo adquirido después de la primera infancia 2
- Son más efectivos en estrabismo adquirido que en estrabismo congénito o infantil, donde generalmente existe supresión visual 1
- Aproximadamente el 80% de los pacientes adultos con diplopía logran satisfacción con la corrección prismática 3
Tipos específicos de estrabismo tratables con prismas
- Estrabismo vertical: Las tasas más altas de satisfacción se observan en desviación oblicua (skew deviation) (100%) y parálisis del IV nervio (92%) 3
- Estrabismo horizontal: Efectivos en esotropía y exotropía adquiridas 1
- Casos menos favorables: Oftalmopatía tiroidea (55% de satisfacción) y fracturas orbitarias por estallido (8% de satisfacción) 3
Adaptación prismática preoperatoria
- Permite determinar el ángulo máximo de estrabismo y estimar el potencial de fusión antes de la cirugía 1, 4
- Mejora significativamente los resultados quirúrgicos en esotropía adquirida (tasas de éxito: 83% vs 72%, P = 0.04) 4
- Ayuda a simular la alineación postquirúrgica y evaluar el rango de sobrecorrección y subcorrección que un paciente puede tolerar cómodamente sin diplopía 5
Tipos de prismas y aplicaciones específicas
- Prismas base-externa: Útiles durante ejercicios de convergencia para mejorar la visión binocular 1
- Prismas base-interna: Pueden incorporarse en gafas para mejorar la comodidad durante la lectura en casos sintomáticos 1
- Prismas verticales: Útiles para aliviar síntomas astenópicos derivados de una desalineación vertical de los ejes visuales 6
Consideraciones clínicas importantes
Evaluación previa a la prescripción
- Realizar una evaluación completa que incluya:
- Revisión de la corrección óptica actual y presencia de prismas incorporados
- Refracción manifiesta y ciclopléjica
- Examen completo de motilidad ocular
- Evaluación de patrones de estrabismo sugestivos de parálisis de nervios craneales 5
Selección de pacientes
- Los prismas son raramente satisfactorios para diplopía incomitante a largo plazo 5
- En estrabismo congénito o infantil, la imagen del ojo desviado generalmente se suprime, por lo que los prismas no están indicados 2
- El estrabismo latente rara vez causa diplopía o síntomas astenópicos, por lo que la corrección con prismas solo está indicada en casos excepcionales 2
Tipos de prismas disponibles
- Prismas incorporados en lentes: Ofrecen mejor calidad óptica que los prismas de Fresnel, siendo preferibles para corrección permanente cuando la potencia prismática se estabiliza 1
- Prismas de Fresnel: Útiles para estrabismo de ángulo pequeño con estereopsis subnormal, pueden mejorar la agudeza visual y la estereopsis en pacientes con características de síndrome de monofijación 7
Seguimiento
- Es fundamental el seguimiento continuo para monitorizar los síntomas y ajustar la prescripción prismática según sea necesario 3
- En casos de diplopía transitoria, los prismas pueden ofrecerse como tratamiento temporal 5
Situaciones especiales
- En pacientes con reservorio de placa de glaucoma donde la eliminación quirúrgica podría comprometer la función del nervio óptico, la corrección con prismas puede ser una alternativa a la cirugía 5
- En pacientes con estrabismo después de blefaroplastia u otra cirugía palpebral, la diplopía puede ser transitoria y mejorar después de 8 a 15 meses 5