Situaciones que explican bacteriemia por Estreptococo agalactiae
Las principales situaciones que aumentan el riesgo de bacteriemia por Estreptococo agalactiae (EGB) son el embarazo, diabetes mellitus, edad avanzada, y condiciones médicas subyacentes que comprometen el sistema inmunológico.
Factores de riesgo principales
En recién nacidos y periodo perinatal
- Colonización materna vaginal o rectal por EGB (10-30% de mujeres embarazadas están colonizadas) 1
- Ruptura prolongada de membranas (especialmente >18 horas) 1
- Parto prematuro (<37 semanas de gestación) 1
- Fiebre intraparto (>38°C) 1
- Bacteriuria por EGB durante el embarazo actual (indica colonización intensa) 1
- Antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por EGB 1
En adultos no embarazadas
- Edad avanzada 1
- Diabetes mellitus (principal factor predisponente en adultos) 1
- Enfermedades crónicas que comprometen la inmunidad 1
- Infecciones del tracto genitourinario (el EGB coloniza el tracto genitourinario) 1
- Infecciones de piel y tejidos blandos 1
Patogénesis de la bacteriemia
El Estreptococo agalactiae (EGB) es un coco gram-positivo que coloniza principalmente el tracto gastrointestinal, que sirve como reservorio natural, con propagación secundaria al tracto genitourinario 1. La bacteriemia puede desarrollarse a través de varios mecanismos:
Transmisión vertical: Ascenso del EGB desde la vagina al líquido amniótico después del inicio del trabajo de parto o ruptura de membranas, aunque también puede invadir a través de membranas intactas 1
Invasión directa: En adultos, desde sitios de colonización como el tracto genitourinario o piel 1
Colonización intensa: La colonización intensa (definida como cultivo de EGB en placa directa en lugar de solo en caldo selectivo) está asociada con mayor riesgo de enfermedad invasiva 1
Manifestaciones clínicas de la bacteriemia
En recién nacidos
- Enfermedad de inicio temprano (primeros 7 días de vida): sepsis, neumonía, meningitis 1
- Enfermedad de inicio tardío (7 días a 3 meses): sepsis, meningitis, osteomielitis, artritis séptica 1
En adultos
- Bacteriemia con o sin foco identificable
- Infección de piel y tejidos blandos
- Infección genitourinaria
- Neumonía
- Endometritis (en mujeres posparto) 1
- Amnionitis 1
Prevención de la bacteriemia por EGB
La prevención se centra principalmente en evitar la transmisión vertical durante el parto mediante:
Profilaxis antibiótica intraparto para:
Antibiótico de elección: Penicilina G (primera línea) o ampicilina como alternativa aceptable 1
Consideraciones especiales
- La tasa de mortalidad por enfermedad por EGB se estima en 5-20% para recién nacidos y 15-32% para adultos 1
- La vacunación contra EGB está en desarrollo y podría ser una estrategia preventiva prometedora para reducir la carga de enfermedad invasiva 2
- El tracto gastrointestinal es el reservorio principal de EGB, con propagación secundaria al tracto genitourinario 1
Es importante destacar que la bacteriemia por EGB puede ocurrir incluso en ausencia de factores de riesgo identificables, por lo que se debe mantener un alto índice de sospecha, especialmente en poblaciones vulnerables como recién nacidos, embarazadas, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas.