Tiempo de Infusión Recomendado para Meropenem
El meropenem debe ser administrado mediante infusión prolongada de 3 horas o infusión continua, especialmente en pacientes críticos con infecciones graves o cuando las bacterias tienen una CMI elevada, para mejorar la eficacia clínica y microbiológica. 1
Recomendaciones según tipo de administración
Administración estándar (según ficha técnica)
- Infusión intravenosa de aproximadamente 15-30 minutos 2
- También puede administrarse como inyección en bolo intravenoso (5-20 mL) durante aproximadamente 3-5 minutos para dosis de 1 gramo 2
Administración optimizada (recomendada)
- Infusión prolongada de 3-4 horas para infecciones graves, especialmente cuando las bacterias tienen CMI elevadas 1, 3
- Infusión continua durante 24 horas después de una dosis de carga para pacientes críticos 1
Justificación farmacocinética/farmacodinámica
La eficacia de los antibióticos betalactámicos como el meropenem depende del tiempo en que la concentración del fármaco permanece por encima de la CMI (T>CMI):
- La administración prolongada o continua logra que el T>CMI sea ≥70% del intervalo de dosificación, lo que aumenta la probabilidad de éxito terapéutico 1
- Para bacterias con CMI elevadas, la infusión estándar de 30 minutos sólo alcanza el objetivo farmacodinámico para CMI ≤0,5 mg/L, mientras que la infusión continua lo alcanza para CMI ≤4 mg/L 1
Beneficios clínicos de la infusión prolongada/continua
- Mejora de la tasa de curación clínica, especialmente en pacientes críticos con shock séptico y/o puntuaciones de gravedad elevadas 1
- Menor duración del tratamiento (7,6 vs 9,4 días con administración intermitente) 4
- Tendencia a una mejor eficacia bacteriológica (81,8% vs 66,7% de erradicación microbiológica) 4
- Concentraciones más estables en estado estacionario 4
- Para patógenos de susceptibilidad intermedia, la infusión continua mantiene concentraciones por encima de la CMI el 100% del tiempo, superior a la administración intermitente 4
Situaciones que favorecen especialmente la infusión prolongada
- Pacientes críticos con shock séptico 1
- Infecciones por bacterias con CMI elevadas 1, 3
- Infecciones en sitios de difícil penetración (SNC, infecciones profundas) 1
- Pacientes con alteraciones farmacocinéticas importantes 1
- Infecciones del tracto respiratorio inferior 1
Consideraciones prácticas
- Para infusión continua, administrar una dosis de carga seguida de la infusión continua 4
- La dosis total diaria puede mantenerse igual que en la administración intermitente 4
- Considerar la estabilidad del meropenem (más estable que otros carbapenémicos como imipenem) 1
Advertencias y precauciones
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal según el aclaramiento de creatinina 2
- En pacientes pediátricos, seguir las recomendaciones específicas por edad y peso 2
- Monitorizar la respuesta clínica y microbiológica para ajustar la duración del tratamiento
La evidencia actual respalda firmemente el uso de infusiones prolongadas o continuas de meropenem como estrategia para optimizar su eficacia, especialmente en pacientes críticos y con infecciones por patógenos con sensibilidad reducida.