Esquema y Duración de Terapia Antibiótica en Perforación Intestinal y Gástrica
La terapia antibiótica para perforaciones intestinales y gástricas con vaciamiento de contenido intestinal debe administrarse por 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos y hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticos, siempre que se logre un control adecuado del foco infeccioso. 1
Esquemas Antibióticos según Condición del Paciente
Pacientes No Críticos e Inmunocompetentes
- Control adecuado del foco:
Pacientes Críticos o Inmunocomprometidos
- Control adecuado del foco:
Pacientes con Control Inadecuado/Retrasado del Foco o Riesgo de BLEE
- Ertapenem 1 g cada 24 horas o Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
Pacientes en Shock Séptico
- Opciones (una de las siguientes):
- Meropenem 1 g cada 6 horas en infusión extendida o continua
- Doripenem 500 mg cada 8 horas en infusión extendida o continua
- Imipenem/Cilastatina 500 mg cada 6 horas en infusión extendida
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
Duración de la Terapia Antibiótica
- Pacientes inmunocompetentes no críticos: 4 días si hay control adecuado del foco 1
- Pacientes inmunocomprometidos o críticos: Hasta 7 días basado en condiciones clínicas e índices de inflamación 1
- Pacientes con signos persistentes de infección: Si persisten signos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días, se requiere investigación diagnóstica y reevaluación multidisciplinaria 1
Consideraciones Importantes
Control del Foco Infeccioso
- El control adecuado del foco es crucial para el éxito del tratamiento antibiótico 1
- En perforaciones gástricas pequeñas: sutura laparoscópica/abierta simple o de doble capa con o sin parche de epiplón 1
- En perforaciones intestinales: resección segmentaria del intestino delgado y anastomosis primaria 1
- En peritonitis difusa: control quirúrgico temprano y terapia antibiótica de amplio espectro 1
Abscesos Localizados
- Drenaje percutáneo para abscesos localizados 1
- Terapia antibiótica por 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos 1
- Terapia antibiótica hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos 1
Puntos Clave y Precauciones
- La incapacidad para controlar el foco séptico se asocia con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta 1
- No se recomienda la terapia antifúngica empírica de rutina en perforaciones pépticas, ya que no ha demostrado mejorar los resultados 2
- Recolectar muestras de líquido peritoneal para cultivo antes de iniciar antibióticos cuando sea posible 1
- Evaluar la respuesta clínica y los marcadores inflamatorios para ajustar la terapia según sea necesario 1
- La administración tardía de antibióticos (más de 24 horas después de la perforación) puede aumentar significativamente la mortalidad 3
Casos Especiales
Microperforaciones Gástricas
- Las microperforaciones inducidas por resección endoscópica de la mucosa gástrica pueden manejarse con éxito mediante un enfoque no quirúrgico que incluye ayuno, drenaje con sonda nasogástrica y antibióticos intravenosos 4
Perforaciones Esofágicas
- Administrar antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias aerobias y anaerobias lo antes posible 3
- Las combinaciones de beta-lactámicos/inhibidores de beta-lactamasas se recomiendan como terapia de primera línea 3
Al seguir estas pautas, se puede optimizar el manejo antibiótico de las perforaciones intestinales y gástricas, reduciendo la morbimortalidad asociada a estas condiciones graves.