Esquemas Antibióticos Recomendados para Perforaciones Intestinales y Gástricas en Chile
Los esquemas antibióticos recomendados para perforaciones intestinales y gástricas en Chile deben seguir las guías internacionales de la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, utilizando piperacilina/tazobactam como primera línea para pacientes no críticos y carbapenémicos para pacientes críticos. 1
Clasificación de pacientes y selección de antibióticos
Pacientes no críticos con función renal normal:
- Primera línea: Piperacilina/tazobactam 4,5 g cada 6 horas 1
- Alternativas:
Pacientes críticos con función renal normal:
- Primera línea:
- Meropenem 1 g cada 8 horas, o
- Imipenem/cilastatina 1 g cada 8 horas, o
- Doripenem 500 mg cada 8 horas 1
- Alternativa:
- Piperacilina/tazobactam 4,5 g cada 6 horas o
- Cefepima 2 g cada 8 horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas 1
Pacientes con riesgo de BLEE (betalactamasas de espectro extendido):
- Meropenem 1 g cada 8 horas, o
- Doripenem 500 mg cada 8 horas, o
- Imipenem/cilastatina 1 g cada 8 horas 1
Consideraciones según el sitio de perforación
Perforaciones de estómago y duodeno:
- Antibióticos activos contra bacterias aerobias y facultativas gram-positivas y gram-negativas 1
- Si la perforación se opera dentro de las primeras 12 horas: profilaxis con dosis única 2
Perforaciones del intestino delgado distal:
- Antibióticos activos contra bacterias gram-negativas facultativas y aerobias
- Cobertura para anaerobios obligados como B. fragilis 1
Perforaciones del colon:
- Cobertura amplia para organismos facultativos y anaerobios obligados
- Incluir actividad contra estreptococos y enterococos 1
Duración de la terapia antibiótica
La duración debe ajustarse según la gravedad y el control del foco infeccioso:
- Contaminación (perforaciones pépticas operadas dentro de 12 horas): dosis única profiláctica 2
- Infección resecable (apendicitis o colecistitis gangrenosa): 24 horas post-operatorias 2
- Infección avanzada (diversas fuentes): 48 horas a 5 días, según hallazgos operatorios y condición del paciente 2
- Infección intraabdominal grave con control de foco difícil: cursos más prolongados 2
- Con control de foco adecuado: terapia de duración fija (aproximadamente 4 días) 1
Consideraciones especiales
- Iniciar antibióticos después de la reanimación con líquidos para restaurar la perfusión visceral adecuada 1
- Recolectar muestras de líquido peritoneal/mediastínico para cultivo antes de iniciar antibióticos si es posible 3
- Evaluar la respuesta clínica y marcadores inflamatorios para ajustar la terapia 3
- Desescalar la terapia cuando los resultados de cultivo estén disponibles 3
Patógenos comunes y sensibilidad antimicrobiana
El estudio de susceptibilidad antimicrobiana en peritonitis secundaria muestra que:
- Escherichia coli (47,9%) y Klebsiella pneumoniae (12,5%) son los organismos más comunes 4
- Amikacina, piperacilina-tazobactam e imipenem muestran excelente sensibilidad contra estos patógenos 4
Advertencias y precauciones
- El retraso en la administración de antibióticos más allá de 24 horas después de la perforación puede aumentar significativamente la mortalidad 3
- No usar rutinariamente agentes antifúngicos en todos los casos; reservarlos para pacientes críticos, inmunocomprometidos, infecciones hospitalarias o con cultivos fúngicos positivos 3
- Evitar el uso rutinario de agentes utilizados para infecciones nosocomiales en la UCI para tratar infecciones adquiridas en la comunidad 1
La selección del régimen antibiótico debe considerar la gravedad de la infección, el sitio de perforación y los patrones locales de resistencia antimicrobiana para optimizar los resultados clínicos y reducir la mortalidad asociada a estas infecciones potencialmente letales.