Uso de Omeprazol en Dosis Altas para Lesiones Gástricas por Proyectil
El uso de omeprazol en dosis altas está recomendado para el tratamiento de lesiones gástricas causadas por proyectil, con un régimen óptimo de 80 mg por vía intravenosa como bolo inicial seguido de una infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas.
Fundamento Farmacológico
El omeprazol, como inhibidor de la bomba de protones (IBP), actúa suprimiendo la secreción ácida gástrica mediante la inhibición específica de la enzima H+/K+ ATPasa en la superficie secretora de la célula parietal gástrica. Este mecanismo:
- Reduce la acidez intragástrica hasta en un 97% con dosis adecuadas 1
- Proporciona un ambiente menos ácido que favorece la estabilidad del coágulo y la agregación plaquetaria 1
- Previene la disolución del coágulo, ya que un pH inferior a 6 puede provocar lisis del coágulo 1
Régimen de Dosificación Recomendado
Para lesiones gástricas por proyectil, que representan un trauma grave con alto riesgo de sangrado:
- Dosis inicial: 80 mg de omeprazol IV como bolo
- Mantenimiento: Infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas 1
- Después de 72 horas: Transición a omeprazol oral 40 mg/día durante 6-8 semanas para promover la cicatrización completa 1
Este régimen ha demostrado:
- Reducir significativamente el riesgo de resangrado
- Disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas
- Acortar la estancia hospitalaria 1
Manejo Integral
El tratamiento con omeprazol debe formar parte de un abordaje integral que incluye:
- Estabilización hemodinámica inmediata del paciente
- Endoscopía urgente para evaluar la extensión de la lesión y realizar hemostasia si es necesario
- Inicio de omeprazol en dosis altas lo antes posible, incluso antes de la endoscopía 1
- Evaluación de infección por H. pylori una vez estabilizado el paciente, con tratamiento de erradicación si está presente 1
Evidencia Clínica
La evidencia que respalda este enfoque proviene de estudios en hemorragia digestiva alta no variceal, donde:
- El estudio de Lau y colaboradores demostró que pacientes con hemorragia ulcerosa tratados con dosis altas de omeprazol IV presentaron tasas significativamente menores de resangrado, menor requerimiento de transfusiones y menor estancia hospitalaria 1
- La mortalidad tendió a ser menor en el grupo tratado con omeprazol, aunque no alcanzó significancia estadística 1
Consideraciones Importantes
- No retrasar la endoscopía: El tratamiento con omeprazol no debe retrasar la realización de una endoscopía urgente en pacientes con sangrado activo 1
- Alimentación: Los pacientes pueden iniciar alimentación oral 4-6 horas después de la endoscopía si están hemodinámicamente estables y no presentan resangrado 1
- Duración del tratamiento: Continuar con omeprazol oral durante 6-8 semanas para asegurar la cicatrización completa 1
Ventajas sobre Otros Tratamientos
- Los IBP como el omeprazol son superiores a los antagonistas H2 en la prevención del resangrado y la reducción de la necesidad de intervención quirúrgica 1
- El efecto inhibitorio del omeprazol sobre la secreción ácida aumenta con la dosificación diaria repetida, alcanzando una meseta después de aproximadamente 4 días 2
- El omeprazol ha demostrado un efecto protector sobre la mucosa gástrica independiente de su acción inhibitoria de la secreción ácida 3
El tratamiento con dosis altas de omeprazol representa actualmente la mejor opción farmacológica para el manejo de lesiones gástricas por proyectil, debido a su eficacia en la reducción del resangrado y la promoción de la cicatrización de la mucosa.