What is the treatment for nasal polyps?

Liječenje polipa u nosu

Liječenje nosnih polipa prvenstveno se temelji na primjeni kortikosteroida, a u težim slučajevima može zahtijevati kiruršku intervenciju, nakon koje je potrebna dugotrajna terapija održavanja za sprječavanje recidiva.

Farmakološko liječenje

Kortikosteroidi - prva linija terapije

• Intranazalni kortikosteroidi:

  • Prva linija terapije za male do srednje velike polipe (stupanj 1 i 2) 1
  • Značajno smanjuju veličinu polipa, nazalnu kongestiju i rinoreja 1
  • Poboljšavaju nazalno disanje i smanjuju stopu recidiva 2
  • Optimalni učinak postiže se primjenom dva puta dnevno 1
  • Preporučuju se kao dugotrajna terapija održavanja nakon operacije 1, 3

• Sistemski kortikosteroidi (kratkotrajna primjena):

  • Preporučuju se za teške slučajeve nosne polipoze 1
  • Tipična doza: prednizolon 25-60 mg kroz 7-20 dana 1
  • Djeluju kao "medicinska polipektomija" za brzo smanjenje polipa 2
  • Značajno poboljšavaju osjet mirisa i nazalni protok zraka 1
  • Nakon sistemske terapije potrebno je nastaviti s intranazalnim kortikosteroidima za održavanje učinka 1
  • Preoperativna primjena olakšava kirurški zahvat 4

Dodatne farmakološke opcije

• Furosemid topikalno:

  • Može smanjiti recidiv polipa nakon operacije (17,5% recidiva naspram 30% kod neliječenih pacijenata) 1, 3
  • Primjena: 2 udaha dnevno po nosnici (50 μg po udahu) tijekom 30 dana 1

• Kapsaicin:

  • Pokazao određene koristi u smanjenju recidiva polipa u manjim studijama 1, 3

• Biološka terapija:

  • Dupilumab (antagonist receptora interleukina-4 alfa) odobren je za liječenje kronične rinosinusitis s nosnim polipima kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata starijih od 12 godina 5
  • Primjenjuje se kao dodatna terapija održavanja kod neadekvatno kontrolirane bolesti 5

Kirurško liječenje

• Indikacije za kirurško liječenje:

  • Polipoza koja uzrokuje tešku opstrukciju 6
  • Rekurentni sinusitis 6
  • Neuspjeh medikamentne terapije 6
  • Veliki polipi (stupanj 3) kod kojih je otežana primjena topikalne terapije 7

• Funkcionalna endoskopska sinusna kirurgija (FESS):

  • Standardna kirurška metoda za liječenje rinosinusitisa povezanog s nosnom polipozom 1
  • Stopa recidiva nakon operacije: 20-30% unutar prve godine 3

Postoperativno liječenje i prevencija recidiva

• Intranazalni kortikosteroidi:

  • Značajno smanjuju recidiv polipa nakon operacije u usporedbi s izostankom liječenja (relativni rizik 0,73; 95% CI 0,56-0,94) 3
  • Produljuju vrijeme do relapsa u usporedbi s placebom 3
  • Neprimjenjivanje terapije održavanja intranazalnim kortikosteroidima značajno povećava rizik od recidiva 3

• Kortikosteroidni implantati:

  • Postavljanje implantata koji otpuštaju kortikosteroide u etmoid kod pacijenata s rekurentnom polipozom nakon sinusne kirurgije ima značajan učinak na nazalnu opstrukciju 1
  • Smanjuju potrebu za ponovnom operacijom (omjer izgleda 0,34) 1

Praćenje

• Redoviti endoskopski pregledi:
  • Ključni za rano otkrivanje recidiva 3
  • Preporučuje se endoskopska procjena svakih 6 mjeseci u početku 3
  • Koristi se bodovanje nosnih polipa za praćenje recidiva 3

Posebne situacije

• Aspirin-egzacerbirana respiratorna bolest (AERD):

  • Prisutna u 13% pacijenata s nosnom polipozom 1
  • Pacijenti s AERD i nosnim polipima imaju lošije ishode nakon funkcionalne endoskopske sinusne kirurgije 1
  • Desenzibilizacija na aspirin praćena dugotrajnom svakodnevnom terapijom aspirinom može se razmotriti 1
  • Dugoročne studije sugeriraju da terapija održavanja aspirinom može smanjiti nazalne simptome, učestalost sinusnih infekcija, potrebu za nazalnim polipektomijama i potrebu za sistemskim kortikosteroidima 1

• Djeca s nosnim polipima:

  • Treba ih evaluirati na cističnu fibrozu 6

Napomene i upozorenja

• Nosna polipoza rijetko je "izlječiva" u pravom smislu riječi i često zahtijeva kombinaciju medicinskih i kirurških intervencija 7
• Sistemski kortikosteroidi imaju ograničenu primjenu zbog rizika od nuspojava i trebaju se koristiti samo kratkotrajno 2, 4
• Postoji snažna tendencija recidiva unutar pet mjeseci nakon uspješne oralne steroidne terapije 4
• Kod velikih polipa (stupanj 3) topikalna terapija je otežana zbog blokiranih nosnih prolaza i može biti potrebna kirurgija ili kratkotrajna sistemska terapija kortikosteroidima 7