How are nasal polyps surgically removed?

Operacija nosnih polipa

Funkcionalna endoskopska hirurgija sinusa (FESS) je preferirana hirurška metoda za uklanjanje nosnih polipa kada medicinska terapija nije dala zadovoljavajuće rezultate. 1

Indikacije za hiruršku intervenciju

Hirurgija nosnih polipa se preporučuje samo u sledećim slučajevima:

• Teška opstrukcija koja uzrokuje značajnu blokadu nosa
• Ponavljajući sinusitis uprkos medicinskoj terapiji
• Neuspeh maksimalne medicinske terapije 1

Važno je napomenuti da se hirurško lečenje razmatra tek nakon što je medicinska terapija (prvenstveno topikalni kortikosteroidi) iscrpljena.

Hirurška tehnika

Operacija nosnih polipa se izvodi na sledeći način:

1. Priprema za operaciju:

   • Preoperativna primena kortikosteroida (5-dnevni kurs prednisolona 1 mg/kg/dan) može značajno smanjiti krvarenje tokom operacije u poređenju sa jednokratnom dozom 2
   • Operacija se obično izvodi pod opštom anestezijom

2. Funkcionalna endoskopska hirurgija sinusa (FESS):

   • Izvodi se kroz nosnu šupljinu koristeći endoskope, bez spoljašnjih ožiljaka 3
   • Hirurg koristi specijalne instrumente za uklanjanje polipa, uključujući Fokkens forceps ili fenestrirani punch forceps 4
   • Mikrodebrider (motorizovani instrument) se često koristi za precizno uklanjanje polipa 4
   • Uzorci tkiva se šalju na histopatološku analizu da bi se isključile druge dijagnoze 4

3. Opseg operacije:

   • U primarnim slučajevima, ograničeni hirurški zahvati su jednako efikasni kao i proširena hirurgija 1
   • Preporučuje se hirurški konzervatizam u primarnoj hirurgiji paranazalnih sinusa 1

Postoperativna nega

Nakon operacije nosnih polipa, preporučuje se:

• Ispiranje nosa fiziološkim rastvorom
• Topikalni kortikosteroidi
• Izbegavanje pakovanja nosa 5
• Postoperativno čišćenje nosa pod endoskopskom kontrolom (debridement) može biti korisno, ali ne postoji konsenzus o njegovoj neophodnosti 5

Rezultati i komplikacije

• Velike komplikacije se javljaju u manje od 1% slučajeva 1
• Reviziona operacija je potrebna u približno 10% slučajeva u roku od 3 godine 1
• Stope komplikacija i rizik od recidiva su veći nakon revizione hirurgije u poređenju sa primarnom operacijom 1

Posebne napomene

• Za pacijente sa alergijskom komponentom, oralni antihistaminici mogu biti korisni 1
• Za pacijente sa anatomskim varijantama, hirurgija može biti potrebna za rešavanje devijacije septuma ili hipertrofije turbinata koji pojačavaju kongestiju 1
• Kod dece sa nosnim polipima treba razmotriti mogućnost cistične fibroze 6