Criterios para Sangrado Significativo Basado en Caída de Hemoglobina
Un sangrado se considera significativo cuando hay una caída de hemoglobina de 3 g/dL o más, o cuando la hemoglobina cae por debajo de 10 g/dL en mujeres y 12 g/dL en hombres.
Clasificación de Sangrados según la Caída de Hemoglobina
Las guías actuales clasifican los sangrados según la magnitud de la caída de hemoglobina de la siguiente manera:
Sangrado Tipo 1 (Menor)
- Sangrado evidente que requiere intervención médica
- Requiere transfusión de 1 unidad de sangre/glóbulos rojos 1
Sangrado Tipo 2 (Mayor)
- Caída de hemoglobina >3 g/dL pero <5 g/dL
- Requiere transfusión de 2-4 unidades de sangre/glóbulos rojos 1
Sangrado Tipo 3 (Potencialmente Mortal)
- Caída de hemoglobina ≥5 g/dL
- Requiere transfusión de ≥5 unidades de sangre/glóbulos rojos
- Sangrado en órgano crítico (intracraneal, intraespinal, intraocular, pericárdico)
- Sangrado que causa shock hipovolémico 1
Sangrado Tipo 4 (Fatal)
- Sangrado que conduce a la muerte 1
Criterios Específicos según Diferentes Guías
Las guías de manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos y otras condiciones definen el sangrado mayor con diferentes criterios:
TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction): Caída de hemoglobina ≥3 g/dL o sangrado intracraneal, retroperitoneal o intraocular 1
ACUTE II: Caída de hemoglobina >5 g/dL (con o sin sitio identificado) 1
INTERACT: Sangrado que resulta en muerte o hemorragia retroperitoneal, o sangrado con caída de hemoglobina ≥3 g/dL 1
FRIC: Caída de hemoglobina de al menos 20 g/L (2 g/dL) 1
A to Z: Caída de hemoglobina >5 g/dL 1
Importancia Clínica de la Caída de Hemoglobina
La caída de hemoglobina tiene importantes implicaciones pronósticas:
Una caída de hemoglobina ≥3 g/dL, incluso sin sangrado evidente, se asocia con mayor mortalidad a 1 año en pacientes con síndrome coronario agudo 2
Niveles de hemoglobina <10 g/dL en los primeros 30 minutos después de un trauma se asocian con un aumento de más de tres veces en la necesidad de intervenciones emergentes para detener el sangrado 3
En pacientes con trauma, una caída de hemoglobina de ≥2 g/dL entre la medición prehospitalaria y hospitalaria es altamente predictiva de hemorragia significativa 4
Consideraciones Importantes
La hemoglobina puede disminuir rápidamente (en minutos) después de lesiones o sangrados activos 3
Los niveles de hemoglobina <8 g/dL se asocian con mayor mortalidad en pacientes con shock (presión arterial sistólica <80 mmHg) 5
Las caídas de hemoglobina deben interpretarse en el contexto de la reanimación con líquidos, ya que la hemodilución puede confundir los resultados 1
En pacientes con enfermedad cardiovascular, las caídas de hemoglobina ≥2 g/dL se asocian con mayor riesgo de mortalidad 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Medir la hemoglobina lo antes posible en pacientes con sospecha de sangrado
- Repetir la medición si hay signos clínicos de sangrado continuo
- Considerar que una caída de hemoglobina ≥3 g/dL es clínicamente significativa y requiere evaluación adicional
- Tener en cuenta que los valores de hemoglobina pueden ser artificialmente altos antes de la reanimación debido a la hemoconcentración 1
- Reconocer que incluso caídas de hemoglobina sin sangrado evidente pueden tener implicaciones pronósticas importantes 2