Uso de Clonazepam en Pacientes con Epilepsia
El clonazepam es eficaz como monoterapia o terapia adyuvante en el tratamiento del síndrome de Lennox-Gastaut, crisis akinéticas y mioclónicas, así como en pacientes con crisis de ausencia que no han respondido a succinimidas, según indica la FDA. 1
Indicaciones Específicas
El clonazepam tiene un papel importante en varios tipos de epilepsia:
- Crisis de ausencia (petit mal): Especialmente en pacientes que no han respondido a succinimidas
- Síndrome de Lennox-Gastaut: Como monoterapia o terapia adyuvante
- Crisis mioclónicas: Particularmente efectivo en este tipo de crisis
- Crisis akinéticas: Indicado como monoterapia o terapia adyuvante
- Status epilepticus: La administración intravenosa o rectal puede ser tratamiento de primera línea 2
Eficacia Clínica
- Estudios clínicos han demostrado mejoras sustanciales en aproximadamente el 63% de los pacientes con epilepsia, con reducciones de más del 50% en la frecuencia de las crisis 3
- Es particularmente efectivo en epilepsia mioclónica, ausencias tipo petit mal y epilepsia parcial compleja 4
- También ha mostrado eficacia en epilepsia fotosensible 5
Dosificación y Administración
- La dosis debe ser ajustada individualmente hasta alcanzar el control óptimo de los síntomas
- Se recomienda iniciar con dosis bajas e incrementar gradualmente durante 2-4 semanas para minimizar los efectos secundarios 6
- La administración debe ser con agua y el comprimido debe tragarse entero 1
Efectos Secundarios y Precauciones
- Efectos secundarios comunes: Somnolencia (muy frecuente), fatiga, ataxia, distonía, hipotonía e hiperactividad 6
- Poblaciones especiales:
Consideraciones Importantes
- Pérdida de eficacia: Algunos pacientes pueden experimentar pérdida de efecto durante el tratamiento prolongado, pero este beneficio puede restaurarse mediante la interrupción temporal y reinicio del tratamiento 6, 3
- Dependencia física: Se desarrolla después de 2-4 semanas de uso continuo, con dependencia significativa probable después de uso prolongado (>4 semanas) 7
- No suspender abruptamente: La suspensión repentina puede provocar crisis epilépticas continuas (status epilepticus) 1
Monitorización
- Reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo del medicamento
- Vigilar signos de sedación excesiva, deterioro cognitivo y signos de abstinencia, especialmente durante ajustes de dosis o discontinuación 7
- Monitorizar la posible aparición de nuevos tipos de crisis epilépticas, ya que en algunos pacientes el clonazepam podría provocarlas 3
Interacciones Medicamentosas
- El fenobarbital puede disminuir las concentraciones séricas de clonazepam 5
- Evitar el consumo de alcohol y otros medicamentos sedantes durante el tratamiento con clonazepam 1
El clonazepam sigue siendo una opción terapéutica valiosa para ciertos tipos de epilepsia, especialmente en casos resistentes a otros antiepilépticos, aunque debe utilizarse con precaución debido a sus efectos secundarios y potencial de dependencia.