Dosis de Impregnación de Levetiracetam
La dosis de impregnación recomendada de levetiracetam es de 30 mg/kg por vía intravenosa administrada durante 10-15 minutos, con una dosis máxima de 2500 mg por dosis. 1
Consideraciones de dosificación
La administración de una dosis de carga de levetiracetam es fundamental para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos en sangre, especialmente en situaciones de urgencia como el estatus epiléptico.
Adultos: 30 mg/kg IV administrados durante 10-15 minutos 1
- Dosis máxima: 2500 mg por dosis
- Concentraciones plasmáticas terapéuticas objetivo: 12-46 mg/L 2
Niños: 30-50 mg/kg IV administrados durante 10-15 minutos 1
- En pacientes pediátricos de 4 a <16 años, se puede iniciar con 20 mg/kg dividido en dos dosis (10 mg/kg cada 12 horas) 3
Eficacia y seguridad
El levetiracetam ha demostrado una eficacia del 67-73% en el control del estatus epiléptico refractario 1. Estudios recientes sugieren que la dosis de carga no está significativamente relacionada con el control de las convulsiones en dosis entre 20 y 60 mg/kg 4.
Las simulaciones farmacocinéticas indican que:
- Una dosis de carga de 40 mg/kg proporciona ≥90% de probabilidad de alcanzar concentraciones terapéuticas sostenidas 4
- Dosis fijas <3000 mg pueden no lograr las concentraciones deseadas antes de la dosificación de mantenimiento 4
Efectos adversos
El perfil de seguridad del levetiracetam es generalmente favorable:
- Los efectos adversos más comunes incluyen somnolencia (10.5-15.2%), astenia, mareos y, en algunos casos, irritabilidad 5, 6
- El 89% de los pacientes no reportan efectos adversos significativos tras la dosis de carga 5
- Los efectos adversos conductuales (irritabilidad, agitación) ocurren en aproximadamente 12-15% de los pacientes, especialmente en aquellos con discapacidad intelectual o antecedentes psiquiátricos 6
Dosis de mantenimiento posterior
Tras la dosis de impregnación, se debe continuar con una dosis de mantenimiento:
- Adultos: 30 mg/kg/día dividido en dos dosis (15 mg/kg cada 12 horas) 1
- Niños: 30 mg/kg cada 12 horas 1
- La dosis diaria máxima recomendada es de 3000 mg/día 3
Ajuste en insuficiencia renal
El levetiracetam se elimina principalmente por vía renal, por lo que se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 3:
- Aclaramiento de creatinina 50-80 ml/min: 500-1000 mg cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min: 250-750 mg cada 12 horas
- Aclaramiento de creatinina <30 ml/min: 250-500 mg cada 12 horas
- Pacientes en diálisis: 500-1000 mg cada 24 horas con dosis suplementaria de 250-500 mg después de la diálisis
En pacientes que reciben terapias de reemplazo renal continuo como CVVH, se puede considerar una dosis inicial de 1000 mg cada 12 horas 7.
El levetiracetam presenta un perfil favorable con mínimas interacciones farmacológicas y una amplia ventana terapéutica, lo que lo convierte en una opción de primera línea para el tratamiento de convulsiones en pacientes críticos 7, 6.