What other tests should be considered besides vitamin K, factor VIII (8) and factor IX (9) coagulation tests?

Pruebas Adicionales para Trastornos de Coagulación

Además de la vitamina K y los factores de coagulación 8 y 9, se deben considerar las siguientes pruebas para una evaluación completa de trastornos hemorrágicos: hemograma completo con recuento plaquetario, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa), y pruebas de factor de von Willebrand. 1

Pruebas de Primera Línea

• Pruebas básicas de coagulación:

  • Hemograma completo con recuento plaquetario
  • Tiempo de protrombina (TP)
  • Tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa)
  • Fibrinógeno (método de Clauss y/o derivado) 2
  • Grupo sanguíneo ABO (los individuos con grupo O tienen niveles de VWF aproximadamente 25% más bajos) 2, 1

• Pruebas para enfermedad de von Willebrand (especialmente con historia de sangrado mucocutáneo):

  • Antígeno del factor de von Willebrand (VWF:Ag)
  • Actividad del cofactor de ristocetina (VWF:RCo)
  • Actividad coagulante del factor VIII (FVIII) 2

Pruebas de Segunda Línea

Si las pruebas iniciales son normales pero persiste la sospecha clínica:

• Pruebas de función plaquetaria:

  • Agregometría de transmisión luminosa (LTA) con agonistas como epinefrina, ADP, colágeno, ácido araquidónico y ristocetina 2, 1
  • Citometría de flujo plaquetaria para glicoproteínas de superficie 1
  • Evaluación de liberación de gránulos plaquetarios 1

• Factores de coagulación adicionales:

  • Factor II, V, VII, X, XI, XIII 2, 1
  • Tiempo de trombina (TT) 2

• Pruebas especializadas:

  • Análisis de multímeros de VWF (solo si las pruebas iniciales de VWF son anormales) 2, 1
  • Pruebas de fibrinólisis 2, 1
  • Ensayo de generación de trombina 2, 1
  • Tromboelastografía o tromboelastometría rotacional 2, 3
  • Pruebas genéticas para trastornos hereditarios sospechados 1

Consideraciones Especiales

• Deficiencia de factores dependientes de vitamina K:

  • Evaluar factores II, VII, IX y X simultáneamente 4
  • Considerar proteínas C y S 4

• Trastornos hemorrágicos sin causa identificada:

  • Hasta 60-70% de los pacientes investigados por trastornos hemorrágicos leves a moderados pueden tener un trastorno hemorrágico de causa desconocida (BDUC) 1
  • En estos casos, considerar pruebas más especializadas como ensayos de generación de trombina y análisis de forma de onda de coagulación 3

Precauciones en la Recolección y Procesamiento de Muestras

• Transportar muestras de sangre para pruebas de VWF a temperatura ambiente para prevenir la crioprecipitación 2, 1
• Separar el plasma de las células sanguíneas rápidamente a temperatura ambiente 2, 1
• Centrifugar el plasma completamente para eliminar las plaquetas 2, 1
• Considerar que el estrés, ejercicio, inflamación, embarazo o uso de estrógenos pueden elevar los niveles de VWF y FVIII, potencialmente enmascarando trastornos 2, 1

Pruebas No Recomendadas

• PFA-100 y tiempo de sangrado cutáneo no se recomiendan debido a insuficiente especificidad/sensibilidad 1
• Los medicamentos que afectan la función plaquetaria deben suspenderse 7-10 días antes de las pruebas 1

Esta evaluación sistemática de los trastornos de coagulación permite identificar la mayoría de las causas de diátesis hemorrágica, desde deficiencias de factores específicos hasta trastornos plaquetarios y enfermedad de von Willebrand, optimizando así el diagnóstico y tratamiento posterior.