Criterios del Síndrome de Realimentación
El síndrome de realimentación (SR) se define como una alteración grave de electrolitos y balance de fluidos que ocurre cuando se inicia la alimentación de manera agresiva en pacientes desnutridos, caracterizado principalmente por hipofosforemia, hipokalemia e hipomagnesemia, que puede provocar complicaciones potencialmente mortales. 1, 2
Criterios diagnósticos del síndrome de realimentación
Los criterios diagnósticos incluyen:
Alteraciones electrolíticas:
- Hipofosforemia (la alteración más frecuente)
- Hipokalemia
- Hipomagnesemia
- Hipocalcemia
Otras alteraciones metabólicas:
- Desequilibrio de fluidos
- Alteración de la homeostasis de la glucosa
- Hiperlactatemia (sugestiva de deficiencia de vitamina B1)
Manifestaciones clínicas:
- Retención de líquidos con edema periférico
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Arritmias cardíacas
- Insuficiencia respiratoria
- Delirio
- Encefalopatía
- Otras disfunciones orgánicas graves 1
Criterios para identificar pacientes en riesgo
Alto riesgo (uno o más de los siguientes):
- IMC < 16 kg/m²
- Pérdida de peso no intencional > 15% en 3-6 meses
- Poco o ningún aporte nutricional durante > 10 días
- Niveles bajos de potasio, fosfato o magnesio antes de iniciar la alimentación 1
Riesgo considerable (dos o más de los siguientes):
- IMC < 18,5 kg/m²
- Pérdida de peso no intencional > 10% en 3-6 meses
- Poco o ningún aporte nutricional durante > 5 días
- Historia de abuso de alcohol o uso crónico de medicamentos (insulina, antiácidos, diuréticos) 1, 2
Otros factores de riesgo:
- Alcoholismo crónico
- Anorexia nerviosa
- Pacientes con desnutrición crónica grave
- Pacientes desnutridos con enfermedad aguda
- Vómitos o diarrea crónicos
- Edad avanzada
- Puntuación de Cribado de Riesgo Nutricional ≥ 3 2, 3
Manejo del síndrome de realimentación
Prevención y monitorización:
- Identificación temprana de pacientes en riesgo mediante evaluación nutricional
- Corrección de electrolitos antes y durante la realimentación
- Suplementación vitamínica:
Progresión calórica:
- Pacientes de alto riesgo: Iniciar con 5-10 kcal/kg/día
- Pacientes de riesgo moderado: Iniciar con 10-15 kcal/kg/día
- Aumentar gradualmente durante 4-7 días
- Alcanzar requerimientos nutricionales completos solo después de 7-10 días 2
Suplementación de electrolitos:
- Potasio: 2-4 mmol/kg/día
- Fosfato: 0,3-0,6 mmol/kg/día
- Magnesio: 0,2 mmol/kg/día IV o 0,4 mmol/kg/día oral 2
Monitorización:
- Control diario de electrolitos durante los primeros 3-4 días
- Vigilancia de signos clínicos: edema, arritmias, alteraciones neurológicas
- Monitorización más intensiva durante las primeras 72 horas (período de mayor riesgo) 2
Consideraciones importantes
- El síndrome de realimentación generalmente ocurre dentro de los primeros 4 días después de iniciar la terapia nutricional 1
- La hipofosforemia es la alteración electrolítica más frecuente y responsable de muchas complicaciones médicas 1
- El nivel bajo de magnesio al inicio es un predictor independiente del síndrome de realimentación 4
- Las infusiones de carbohidratos intravenosos antes del soporte nutricional pueden precipitar el síndrome 4
El reconocimiento temprano y la prevención son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con este síndrome potencialmente mortal pero evitable 3, 5.