Riesgo de Sangrado en Hidrocelectomía
El riesgo de sangrado significativo en la hidrocelectomía es bajo, clasificándose como un procedimiento de riesgo hemorrágico bajo a moderado con una tasa de 0-2% de sangrado mayor en los primeros 30 días postoperatorios. 1
Clasificación del Riesgo Hemorrágico
La hidrocelectomía está específicamente categorizada como un procedimiento de bajo riesgo hemorrágico según las guías del American College of Chest Physicians (ACCP) 1. Esta clasificación es consistente con las guías más recientes que estratifican los procedimientos quirúrgicos según su riesgo de sangrado:
Riesgo bajo a moderado (0-2% de sangrado mayor en 30 días):
- Hidrocelectomía
- Cirugía de cataratas
- Reparación de hernia abdominal
- Cirugía hemorroidal
Riesgo alto (≥2% de sangrado mayor en 30 días):
- Cirugía cardiovascular mayor
- Neurocirugía
- Cirugía urológica mayor (como resección transuretral de próstata)
- Procedimientos que duran ≥45 minutos
Complicaciones Hemorrágicas Específicas
Un estudio retrospectivo multicéntrico reciente (2022) en el área metropolitana de Helsinki evaluó las complicaciones de la hidrocelectomía en 866 operaciones y encontró 2:
- Hematoma escrotal: 4% de los casos
- Necesidad de reoperación debido a complicaciones: 5.2% de los pacientes
- Complicaciones moderadas o graves (Clavien-Dindo II-V): 16.1% de los pacientes
Otro estudio retrospectivo con 76 pacientes (2001) reportó una tasa de hematoma escrotal del 5% 3, mientras que un estudio poblacional (2004) con 161 pacientes encontró una tasa general de complicaciones del 19.2%, incluyendo infección/absceso escrotal (9.3%) y persistencia de la inflamación (9.3%) 4.
Factores que Pueden Aumentar el Riesgo de Sangrado
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
- Edad avanzada
- Comorbilidades como hipertensión, diabetes o enfermedad coronaria
- Tamaño grande del hidrocele
- Inflamación aguda del escroto
Manejo Perioperatorio de Anticoagulantes
Para pacientes que requieren hidrocelectomía y están en tratamiento anticoagulante:
Anticoagulantes orales directos (DOAC): Para procedimientos de bajo riesgo hemorrágico como la hidrocelectomía, se recomienda suspender el día del procedimiento y reiniciar al día siguiente 1.
Antagonistas de vitamina K (warfarina): Para pacientes con riesgo trombótico bajo/moderado, suspender 5 días antes y reiniciar después del procedimiento 1.
Antiagregantes plaquetarios: Se puede continuar con aspirina para procedimientos de bajo riesgo hemorrágico.
Técnicas Quirúrgicas para Minimizar el Sangrado
Algunas técnicas quirúrgicas pueden ayudar a reducir el riesgo de sangrado:
Hidrocelectomía mínima con ayuda de escrotoscopio: Un estudio de 10 años con 65 pacientes mostró resultados favorables con menos complicaciones 5.
Uso de anestesia local: Permite mejor visualización de vasos pequeños y reduce el riesgo de sangrado postoperatorio 3.
Hemostasia meticulosa: Identificación y ligadura cuidadosa de vasos sanguíneos durante el procedimiento.
Conclusión
La hidrocelectomía es un procedimiento con bajo riesgo de sangrado significativo (0-2%). Sin embargo, las complicaciones menores como hematoma escrotal pueden ocurrir en aproximadamente 4-5% de los casos. El manejo perioperatorio adecuado de anticoagulantes y técnicas quirúrgicas meticulosas pueden ayudar a minimizar este riesgo.