What is the dose of Amphotericin B and how is it administered?

Dosis y Administración de Anfotericina B

La anfotericina B se administra por vía intravenosa en diferentes dosis según la formulación y el tipo de infección, siendo la formulación liposomal preferida (3-5 mg/kg/día) para infecciones graves por su menor nefrotoxicidad, mientras que la anfotericina B deoxicolato convencional se administra a 0,7-1,0 mg/kg/día. 1, 2

Formulaciones de Anfotericina B

Anfotericina B Deoxicolato (Convencional)

• Dosis: 0,7-1,0 mg/kg/día por vía intravenosa 1, 2
• Concentración recomendada: 0,1 mg/mL (1 mg/10 mL) 2
• Tiempo de infusión: 2-6 horas dependiendo de la dosis 2
• Dosis máxima: Nunca exceder 1,5 mg/kg/día (puede causar paro cardíaco o cardiopulmonar fatal) 2

Formulaciones Lipídicas de Anfotericina B

• Dosis estándar: 3-5 mg/kg/día por vía intravenosa 1, 3
• Casos especiales:
  • Meningitis fúngica: 5 mg/kg/día 1
  • Esporotricosis diseminada: 3-5 mg/kg/día 1
  • Esporotricosis osteoarticular: 3-5 mg/kg/día 1

Administración según Tipo de Infección

Esporotricosis

• Linfocutánea/cutánea: Itraconazol es el tratamiento de primera línea (la anfotericina B no es necesaria) 1
• Osteoarticular:
  • Tratamiento inicial: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día o anfotericina B deoxicolato 0,7-1,0 mg/kg/día 1
  • Después de respuesta favorable: Cambiar a itraconazol 200 mg dos veces al día para completar 12 meses 1

Esporotricosis Pulmonar

• Enfermedad grave o potencialmente mortal:
  • Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día 1
  • Duración: Hasta obtener respuesta favorable, luego cambiar a itraconazol 1
• Enfermedad localizada: Cirugía combinada con terapia de anfotericina B 1

Esporotricosis Meníngea

• Tratamiento inicial: Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día durante 4-6 semanas 1
• Alternativa: Anfotericina B deoxicolato 0,7-1,0 mg/kg/día (menos preferida) 1

Esporotricosis Diseminada

• Tratamiento: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día 1

Protocolo de Administración

1. Dosis de prueba inicial: Considerar 1 mg en 20 mL de solución de dextrosa al 5% administrada durante 20-30 minutos 2
2. Monitorización durante la dosis de prueba: Temperatura, pulso, respiración y presión arterial cada 30 minutos durante 2-4 horas 2
3. Inicio de tratamiento:
   • Pacientes con buena función cardiorrenal: 0,25-0,3 mg/kg/día 2
   • Pacientes con función cardiorrenal deteriorada: Comenzar con dosis más bajas (5-10 mg) 2
4. Aumento gradual: Incrementar 5-10 mg por día hasta alcanzar la dosis final diaria de 0,5-0,7 mg/kg 2

Consideraciones Especiales

Embarazadas

• Infecciones graves: Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día o anfotericina B deoxicolato 0,7-1 mg/kg/día 1
• Evitar: Azoles por su potencial teratogénico 1

Niños

• Esporotricosis diseminada: Anfotericina B deoxicolato 0,7 mg/kg/día como terapia inicial 1
• Infecciones por Candida: Anfotericina B convencional 0,5-1,5 mg/kg/día 1

Manejo de Efectos Adversos

• Nefrotoxicidad: Principal efecto adverso, más común con anfotericina B deoxicolato 3
  • Hidratación con solución salina al 0,9% por vía intravenosa 30 minutos antes de la infusión 1
  • Monitorizar función renal regularmente 1
• Reacciones relacionadas con la infusión: Fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos 1, 3
  • Más frecuentes durante las primeras infusiones 1
  • Pueden ser menos frecuentes con anfotericina B liposomal 3

Advertencias y Precauciones

• La dosis debe individualizarse según la función cardiorrenal del paciente 2
• Monitorizar electrolitos, especialmente potasio (riesgo de hipopotasemia) 1, 4
• La anfotericina B liposomal muestra menor nefrotoxicidad que la formulación convencional 4, 3
• Nunca exceder la dosis máxima diaria de 1,5 mg/kg para evitar toxicidad cardíaca fatal 2

La elección entre anfotericina B convencional y formulaciones lipídicas debe basarse en la gravedad de la infección, el riesgo de nefrotoxicidad y la disponibilidad del medicamento, siendo las formulaciones lipídicas preferidas en pacientes con alto riesgo de nefrotoxicidad o infecciones graves que requieren tratamiento prolongado 1, 3.