Dosis de Leflunomida para Artritis Reumatoide
La dosis recomendada de leflunomida para artritis reumatoide es una dosis de carga de 100 mg diarios durante 3 días, seguida de una dosis de mantenimiento de 20 mg diarios. 1
Esquema de Dosificación
Dosis de Carga
- 100 mg diarios durante 3 días
- Propósito: Alcanzar concentraciones en estado estacionario más rápidamente debido a la larga vida media del metabolito activo
- Consideración importante: La eliminación de la dosis de carga podría disminuir el riesgo de eventos adversos, especialmente en pacientes con mayor riesgo de toxicidad hematológica o hepática 1
Dosis de Mantenimiento
- 20 mg diarios como dosis estándar recomendada 1
- Si la dosis de 20 mg diarios no es bien tolerada, puede reducirse a 10 mg diarios 1
- No se recomiendan dosis superiores a 20 mg diarios debido a mayor incidencia de efectos secundarios 1
Consideraciones Importantes
Monitorización
- Se requiere monitorización mensual de enzimas hepáticas hasta alcanzar concentraciones estables 2
- Hemograma completo con diferencial y pruebas de función hepática mensualmente durante los primeros 6 meses y luego cada 6-8 semanas 3
- Prueba de embarazo si está indicada (categoría X en embarazo) 3
Eficacia y Tiempo de Respuesta
- El efecto terapéutico de leflunomida puede aparecer a partir de las 4 semanas de tratamiento 4
- Es importante observar al paciente bajo monoterapia con leflunomida durante al menos 3-4 meses antes de evaluar la eficacia 5
Enfoque Flexible
- Es posible iniciar la terapia de mantenimiento con 10 mg diarios y posteriormente cambiar a 20 mg, o viceversa, según la respuesta y tolerabilidad del paciente 5
- Durante las primeras semanas de terapia con leflunomida, se puede evitar el abandono del paciente utilizando prednisolona en lugar de una dosis de carga 5
Efectos Adversos Comunes
- Diarrea (27%), infecciones respiratorias (21%), náuseas (13%), dolor de cabeza (13%)
- Erupción cutánea (12%), elevación de enzimas hepáticas (10%), dispepsia (10%), alopecia (9%) 4
- Mayor incidencia de efectos secundarios (alopecia, pérdida de peso, elevaciones de enzimas hepáticas) con dosis superiores a 20 mg/día 1
Posición en el Algoritmo Terapéutico
- La leflunomida se considera una alternativa al metotrexato en casos de contraindicaciones o intolerancia temprana al MTX 3, 2
- Puede ser utilizada como parte de la primera estrategia de tratamiento cuando el MTX está contraindicado 3
Precauciones y Contraindicaciones
- Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a leflunomida o sus metabolitos 3
- No recomendada en mujeres embarazadas o en período de lactancia (categoría X) 3
- Precaución en pacientes con riesgo de hepatotoxicidad, especialmente si reciben tratamiento concomitante con metotrexato 1
La leflunomida ha demostrado ser tan eficaz como el metotrexato y la sulfasalazina en el tratamiento de la artritis reumatoide, con un perfil de seguridad comparable cuando se usa en las dosis recomendadas 4, 6.