Dosis de Hidroxicloroquina en Artritis Reumatoide
La dosis recomendada de hidroxicloroquina para artritis reumatoide es de 400 mg a 600 mg diarios como dosis inicial, seguida de una dosis de mantenimiento de 200 mg a 400 mg diarios, sin exceder 5 mg/kg/día basado en el peso corporal real. 1
Dosificación Detallada
Dosis Inicial
- 400 mg a 600 mg diarios administrados como dosis única o divididos en dos tomas 1
- La acción de la hidroxicloroquina es acumulativa y puede requerir semanas o meses para alcanzar su efecto terapéutico máximo
Dosis de Mantenimiento
- 200 mg a 400 mg diarios, como dosis única o divididos en dos tomas 1
- Las dosis diarias que exceden 5 mg/kg (peso real) aumentan la incidencia de retinopatía 2, 1
Consideraciones Importantes para la Dosificación
Cálculo de Dosis Segura
- Calcular la dosis basada en el peso corporal real (no en el peso ideal) 2
- No exceder 5 mg/kg/día para minimizar el riesgo de retinopatía 2, 1
- Para pacientes con actividad de enfermedad baja, la hidroxicloroquina es condicionalmente recomendada sobre otros FARME convencionales 2
Administración
- Administrar con alimentos o leche para mejorar la tolerancia 1
- No triturar ni dividir los comprimidos 1
Monitorización y Seguridad
Evaluación Oftalmológica
- Realizar examen oftalmológico completo antes de iniciar el tratamiento 3
- Monitorización oftalmológica anual para pacientes menores de 65 años y semestral para mayores de 65 años 2
- El riesgo de retinopatía es bajo (<2%) con dosis ≤5 mg/kg/día durante los primeros 10 años de uso 2
Factores de Riesgo para Toxicidad Retiniana
- Dosis diaria alta en relación al peso corporal
- Dosis acumulativa
- Insuficiencia renal (principal factor de riesgo adicional)
- Uso concomitante de tamoxifeno
- Edad >65 años
- Sexo femenino 2
Otros Monitoreos Recomendados
- ECG basal (para detectar prolongación del intervalo QT)
- Pruebas de función hepática
- Hemograma completo
- Pruebas de función renal 3
Eficacia y Consideraciones Terapéuticas
- La hidroxicloroquina es efectiva en aproximadamente el 70% de los pacientes con AR 4
- Estudios comparativos han mostrado eficacia similar entre dosis de 200 mg y 400 mg diarios, pero con tres veces más efectos secundarios en la dosis de 400 mg 5
- La hidroxicloroquina puede usarse en combinación con corticosteroides, salicilatos y otros agentes antirreumáticos 1
- Para pacientes con actividad de enfermedad baja, la hidroxicloroquina es condicionalmente recomendada sobre otros FARME convencionales debido a su mejor tolerabilidad y perfil de riesgo más favorable 2
Advertencias y Precauciones
- Evitar en pacientes con hipersensibilidad conocida a compuestos de 4-aminoquinolina 1
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca, condiciones proarrítmicas o alteraciones electrolíticas no corregidas 1
- La toxicidad retiniana es generalmente irreversible, pero otros efectos adversos son reversibles 4
- El uso de gafas de sol oscuras se recomienda para pacientes que pasan mucho tiempo expuestos a la luz solar 6
La hidroxicloroquina es un medicamento valioso y se considera seguro a las dosis adecuadas para el tratamiento de enfermedades reumáticas junto con un monitoreo ocular apropiado. No debe evitarse por temor a la retinopatía si se siguen las recomendaciones de dosificación y monitorización.