Criterios para un Urocultivo Significativo
Para considerar un urocultivo como significativo en la práctica clínica, se requiere un recuento de al menos 50.000 UFC/mL de un único patógeno urinario, acompañado de evidencia de inflamación como piuria en el análisis de orina. 1
Umbrales de UFC según el método de recolección
Los umbrales para considerar un cultivo positivo varían según el método de recolección:
- Cateterización urinaria: ≥50.000 UFC/mL 1
- Punción suprapúbica: ≥1.000 UFC/mL (cualquier recuento puede ser significativo) 1
- Muestra de micción media: ≥100.000 UFC/mL 2
Interpretación clínica del recuento de colonias
- <10.000 UFC/mL: Generalmente no significativo, especialmente en ausencia de síntomas 3
- 10.000-49.999 UFC/mL:
- 50.000-99.999 UFC/mL: Significativo cuando hay un único patógeno 1
- ≥100.000 UFC/mL: Altamente significativo, asociado con 73,86 veces más probabilidad de ITU clínicamente relevante 2
Factores adicionales para interpretar el urocultivo
La interpretación del recuento de colonias debe considerar:
- Presencia de piuria: ≥10 leucocitos/mm³ en análisis mejorado o ≥5 leucocitos por campo de alta potencia en muestra centrifugada 1
- Tipo de organismo: Los patógenos urinarios típicos (E. coli, Klebsiella) tienen mayor relevancia que organismos como Lactobacillus, estafilococos coagulasa-negativos o Corynebacterium 1
- Número de organismos: El aislamiento de múltiples organismos sugiere contaminación 5
- Presencia de síntomas: En pacientes sintomáticos, especialmente con fiebre, los umbrales pueden ser más bajos 3
Consideraciones especiales
- Niños: La Academia Americana de Pediatría establece el umbral en ≥50.000 UFC/mL para diagnóstico de ITU en niños de 2-24 meses, junto con piuria 1
- Candiduria: Para infecciones por Candida, se considera significativo un recuento ≥50.000 UFC/mL en pacientes sintomáticos 5
- Pacientes cateterizados: La simple retirada del catéter puede resolver la candiduria sin necesidad de tratamiento antifúngico 5
Evidencia emergente
Estudios recientes (2023) sugieren que un umbral de 10.000 UFC/mL podría proporcionar un equilibrio óptimo entre sensibilidad (98%) y especificidad (99%) para el diagnóstico de ITU en niños pequeños sometidos a cateterización vesical 4. Este umbral más bajo podría permitir la detección de más infecciones verdaderas sin aumentar significativamente los falsos positivos.
Errores comunes a evitar
- Tratar recuentos bajos de colonias en ausencia de síntomas o piuria
- Ignorar la presencia de múltiples organismos (sugiere contaminación)
- No considerar el método de recolección al interpretar los resultados
- Basarse únicamente en el recuento de colonias sin evaluar la presencia de piuria
El diagnóstico definitivo de ITU debe basarse en la combinación de síntomas clínicos, evidencia de inflamación en el análisis de orina y un cultivo positivo con el umbral apropiado según el método de recolección.