Opciones de Tratamiento para la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
El tratamiento de la hiperplasia prostática benigna debe iniciarse con bloqueadores alfa-adrenérgicos como primera línea, pudiendo añadirse inhibidores de la 5-alfa reductasa en pacientes con próstatas de mayor tamaño (>30cc), y reservando las intervenciones quirúrgicas para casos con síntomas severos o complicaciones. 1
Evaluación y Estratificación del Tratamiento
La elección del tratamiento para la HPB depende principalmente de:
- Severidad de los síntomas (medidos por el Índice de Síntomas de la AUA o IPSS)
- Tamaño de la próstata
- Presencia de complicaciones
- Preferencias del paciente
Opciones de Manejo
Vigilancia expectante (espera vigilada):
Tratamiento farmacológico:
a) Bloqueadores alfa-adrenérgicos:
- Primera línea de tratamiento médico 1
- Opciones: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina 2
- Mecanismo: inhiben la contracción del músculo liso prostático mediada por receptores alfa-1
- Mejoran los síntomas en 4-6 puntos en el Índice de Síntomas de la AUA en 4 semanas 1
- Efectos secundarios: hipotensión ortostática, mareos, cansancio, problemas eyaculatorios y congestión nasal 2, 1
b) Inhibidores de la 5-alfa reductasa:
- Finasterida y dutasterida
- Indicados para próstatas de mayor tamaño (>30cc) 1
- Reducen el tamaño de la próstata con el tiempo (6-12 meses para efecto máximo) 1, 3
- Beneficios: mejoran síntomas, reducen riesgo de retención urinaria aguda y disminuyen necesidad de cirugía 3
- La finasterida requiere 6 meses para evaluar su efectividad y 12 meses para lograr la máxima reducción del tamaño prostático 4
c) Terapia combinada:
- Combinación de bloqueador alfa con inhibidor de 5-alfa reductasa
- Indicada para reducir el riesgo de progresión sintomática de la HPB 3
- Particularmente útil en próstatas grandes con síntomas moderados a severos 1
d) Fitoterapia (extractos de plantas):
Intervenciones quirúrgicas:
- Indicadas para pacientes con síntomas moderados-severos que no responden a terapia médica o con complicaciones 2, 1
- Opciones principales:
- Resección transuretral de próstata (RTUP): considerada el estándar de referencia quirúrgico 2
- Incisión transuretral de próstata (ITUP): para próstatas menores de 30g 4
- Procedimientos mínimamente invasivos: electrovaporización, ablación transuretral con aguja (TUNA), terapia transuretral con microondas (TUMT) 2, 7
- Procedimientos con láser: enucleación con láser holmio (HoLEP), láser Greenlight, láser de tulio 7
- Levantamiento uretral prostático (PUL) 7
Algoritmo de Tratamiento
Síntomas leves sin complicaciones:
- Vigilancia expectante con modificaciones del estilo de vida
- Seguimiento anual
Síntomas moderados a severos:
- Primera línea: Bloqueadores alfa-adrenérgicos (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina)
- Si próstata >30cc: Añadir inhibidor de 5-alfa reductasa (finasterida o dutasterida)
- Evaluación en 4-12 semanas después de iniciar tratamiento 1
Indicaciones para cirugía:
- Síntomas refractarios a tratamiento médico
- Complicaciones: retención urinaria, insuficiencia renal, infecciones recurrentes, hematuria
- Preferencia del paciente por tratamiento definitivo
Consideraciones Importantes
Los stents prostáticos se asocian con complicaciones significativas y deben reservarse solo para pacientes de alto riesgo con retención urinaria 2, 1
Los bloqueadores alfa no selectivos (doxazosina, terazosina) son preferibles en pacientes hipertensos con HPB 4
La tamsulosina, por su especificidad para receptores alfa-1A, no requiere titulación de dosis y tiene menos efectos sobre la presión arterial 4
En pacientes ancianos, iniciar con dosis más bajas de bloqueadores alfa para minimizar el riesgo de hipotensión ortostática 1
La HPB no tratada puede aumentar el riesgo de retención urinaria aguda, particularmente en hombres mayores de 70 años 1
Las terapias médicas no son tan eficaces como las quirúrgicas pero pueden proporcionar alivio sintomático adecuado con menos eventos adversos 2