Prise en charge diagnostique et thérapeutique du syndrome de la hanche à ressaut (snapping hip) ou syndrome de l'impingement fémoral
La prise en charge du syndrome de la hanche à ressaut commence par un diagnostic précis par imagerie, suivi d'un traitement conservateur pendant 3-6 mois, et ne recourt à la chirurgie arthroscopique que pour les cas réfractaires au traitement conservateur. 1, 2
Diagnostic
Classification étiologique
- Syndrome de la hanche à ressaut externe: Implique le fascia lata/tenseur du fascia lata glissant sur le grand trochanter
- Syndrome de la hanche à ressaut interne: Implique le tendon de l'iliopsoas glissant sur l'éminence iliopectinée
- Syndrome de l'impingement fémoro-acétabulaire (FAI): Conflit entre la tête fémorale et l'acétabulum
Examens d'imagerie
Radiographies standard (première ligne)
- Incidences: bassin de face et hanche latérale
- Sensibilité limitée (15-35%) pour les fractures occultes 3
- Permet d'exclure d'autres pathologies comme l'arthrose
Échographie dynamique (gold standard pour le syndrome à ressaut)
- Examen en temps réel pendant les manœuvres de provocation
- Permet de visualiser le mécanisme exact du ressaut tendineux 4
- Particulièrement utile pour le diagnostic du syndrome à ressaut interne et externe
IRM sans contraste (si suspicion d'impingement)
Arthro-IRM
- Recommandée en cas de suspicion de lésion labrale
- L'injection intra-articulaire d'une solution diluée de gadolinium améliore la visualisation du labrum acétabulaire 5
Traitement
Approche thérapeutique par étapes
1. Traitement conservateur (première ligne, durée 3-6 mois)
- Repos et modification des activités: Éviter les mouvements extrêmes de la hanche
- Physiothérapie:
- Étirements spécifiques du tendon iliopsoas (pour le syndrome interne)
- Renforcement des muscles de la hanche
- Exercices de stabilisation du bassin
- Médicaments:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Analgésie multimodale si nécessaire 5
- Injections échoguidées:
- Corticostéroïdes dans la bourse trochantérienne ou la gaine du tendon iliopsoas
- Utiles pour confirmer le diagnostic et soulager temporairement 5
2. Traitement chirurgical (pour les cas réfractaires après 3-6 mois)
Pour le syndrome à ressaut interne:
- Ténotomie endoscopique du tendon iliopsoas
- Résultats supérieurs par rapport aux techniques ouvertes 6
- Attention: possibilité de tendons multiples nécessitant une libération complète
Pour le syndrome à ressaut externe:
- Relâchement du fascia lata/bandelette ilio-tibiale
- Réparation des lésions des abducteurs si présentes
Pour l'impingement fémoro-acétabulaire:
- Arthroscopie pour correction des anomalies osseuses
- Réparation des lésions labrales associées
- Environ 45% des patients nécessitent une intervention chirurgicale après échec du traitement conservateur 2
Suivi et résultats
- Environ 55% des patients atteints d'impingement fémoro-acétabulaire répondent favorablement au traitement conservateur 2
- La majorité des cas de syndrome à ressaut se résolvent après 6-12 mois de traitement conservateur 1
- Les procédures arthroscopiques montrent moins de complications et de douleurs postopératoires par rapport aux techniques ouvertes 6
- Les patients doivent être informés de la perte inévitable de force en flexion après ténotomie de l'iliopsoas, bien que celle-ci soit généralement peu significative cliniquement à long terme 6
Points importants à considérer
- L'échographie dynamique est l'examen de choix pour visualiser le mécanisme exact du ressaut
- Un essai initial de traitement conservateur de durée suffisante doit être envisagé avant toute intervention chirurgicale
- La présence de tendons multiples de l'iliopsoas peut être une cause d'échec thérapeutique si la libération est incomplète
- L'arthroscopie permet de traiter simultanément les pathologies intra-articulaires associées