Niveles de Bilirrubina en la Porfiria Intermitente Aguda
En la porfiria intermitente aguda (PIA), los niveles de bilirrubina en sangre generalmente no se ven alterados significativamente, ya que esta enfermedad afecta principalmente la vía de síntesis del hemo antes de la formación de bilirrubina. 1, 2
Características Bioquímicas de la PIA
La PIA es una enfermedad metabólica autosómica dominante caracterizada por:
- Deficiencia de la enzima hidroximetilbilano sintasa (HMBS), también conocida como porfobilinógeno desaminasa 3
- Acumulación de precursores de porfirina, principalmente:
- Ácido delta-aminolevulínico (ALA)
- Porfobilinógeno (PBG)
Hallazgos de Laboratorio Principales
- Elevación marcada de ALA y PBG en orina: Durante los ataques agudos, estos metabolitos se elevan al menos 5 veces por encima del límite superior normal 1
- Relación PBG/ALA: Aproximadamente 2:1 en pacientes con función renal normal 1
- Persistencia de elevación: Los niveles de PBG pueden permanecer elevados durante meses o años después de un ataque agudo 1
Relación con la Bilirrubina
A diferencia de otras enfermedades hepáticas:
- La PIA afecta la vía metabólica del hemo antes de la formación de bilirrubina
- Solo aproximadamente el 13-21% de la producción total de bilirrubina proviene del hemo hepático en pacientes con PIA 4
- No hay evidencia de que la PIA cause elevaciones significativas de bilirrubina sérica en las guías clínicas actuales 1, 2
Diagnóstico Bioquímico
El diagnóstico de PIA se basa en:
- Medición cuantitativa de ALA y PBG en orina: Muestra aleatoria normalizada por creatinina 1, 2
- Durante un ataque agudo: PBG/creatinina típicamente aumenta más de 10 veces el límite superior normal 1
- Confirmación genética: Secuenciación del gen HMBS después de la confirmación bioquímica 1, 2
Advertencias Diagnósticas
- La orina puede adquirir un color rojo-marrón característico cuando se expone a la luz o al calor 1
- Las pruebas cualitativas rápidas para PBG tienen baja especificidad y sensibilidad 1
- Las muestras muy diluidas pueden dar resultados falsos negativos si no se normalizan con creatinina urinaria 2
Monitoreo Clínico
Durante el seguimiento de pacientes con PIA, se recomienda monitorizar:
- Niveles urinarios de ALA y PBG
- Función renal
- Hemograma completo
- Ferritina
- Electrolitos (especialmente sodio y magnesio) 2
Consideraciones Especiales
- La hiponatremia es una manifestación común y puede ser grave 5
- Los pacientes con ataques recurrentes (≥4 por año) pueden tener niveles elevados de ALA y PBG incluso entre ataques 1
- Existe riesgo aumentado a largo plazo de carcinoma hepatocelular y enfermedad renal crónica 3
En resumen, la PIA no se caracteriza por alteraciones significativas en los niveles de bilirrubina sérica, sino por la elevación marcada de precursores de porfirina (ALA y PBG) en orina, que son los marcadores diagnósticos clave de esta enfermedad.