Manejo de la Eosinofilia
La eosinofilia, definida como un recuento de eosinófilos en sangre periférica >0,5 × 10⁹/L, debe abordarse mediante un algoritmo diagnóstico sistemático seguido de un tratamiento específico dirigido a la causa subyacente para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas 1.
Clasificación y Evaluación Inicial
Clasificación por severidad:
- Leve: 0,5-1,5 × 10⁹/L
- Moderada: 1,5-5,0 × 10⁹/L
- Severa: >5,0 × 10⁹/L 1
Evaluación inicial:
Historia clínica dirigida:
- Historial de viajes (especialmente a zonas endémicas de helmintos)
- Medicamentos (AINE, antibióticos beta-lactámicos)
- Antecedentes de alergias/atopias
- Síntomas de afectación orgánica 1
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo con diferencial
- Panel metabólico completo con función hepática
- Examen de frotis de sangre periférica
- Niveles de triptasa y vitamina B12 1
Algoritmo Diagnóstico
Paso 1: Descartar causas secundarias/reactivas
- Infecciones: Examen parasitológico de heces, serologías específicas para viajeros/migrantes 2
- Medicamentos: Suspender medicamentos sospechosos
- Alergias/atopias: Pruebas de alergia específicas
- Enfermedades autoinmunes: ANA, ANCA, FR
Paso 2: Si persiste sin diagnóstico
- Si eosinofilia ≥1,5 × 10⁹/L durante >3 meses: derivar a hematología 1
- Realizar aspirado y biopsia de médula ósea con estudios citogenéticos 1
- Estudios moleculares para detectar reordenamientos de PDGFRA, PDGFRB o FGFR1 3
Paso 3: Evaluar daño orgánico
- Evaluación cardíaca: ECG, ecocardiograma (riesgo de miocarditis eosinofílica) 4
- Evaluación pulmonar: radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar
- Evaluación gastrointestinal: considerar endoscopia si hay síntomas 2
Tratamiento Según Etiología
1. Infecciones parasitarias (causa más común en viajeros: 19-80%)
- Tratamiento específico según el parásito identificado
- Para infecciones helmínticas no identificadas en viajeros con eosinofilia asintomática: considerar albendazol 400 mg dos veces al día durante 3 días 2
2. Síndromes hipereosinofílicos (HES)
- HES con reordenamiento PDGFRA/PDGFRB: imatinib (respuesta excelente) 3
- HES idiopático:
3. HES variante linfocítica
4. Eosinofilia esofágica (EoE)
- Primera línea: inhibidores de bomba de protones dos veces al día durante 8-12 semanas 1
- Segunda línea: esteroides tópicos 2
- Considerar terapia dietética para casos refractarios 1
- La dilatación endoscópica es efectiva y segura para enfermedad fibrostenótica 2
5. Eosinofilia inducida por medicamentos
- Suspender el medicamento causante
- Tratamiento sintomático si es necesario
Seguimiento y Monitorización
- Eosinofilia leve transitoria: seguimiento con hemograma para confirmar resolución
- Eosinofilia persistente: monitorización regular para detectar daño orgánico 1
- Pacientes con EoE: endoscopia de seguimiento para evaluar la actividad de la enfermedad después de cambios en el tratamiento 2
- Pacientes en tratamiento con esteroides tópicos: vigilar infección por Candida 2
Complicaciones y Consideraciones Especiales
- La miocarditis eosinofílica puede variar desde enfermedad localizada leve hasta infiltrados generalizados con necrosis miocárdica 4
- La EoE es la causa más común de perforación espontánea del esófago 2
- Los efectos secundarios sistémicos de los esteroides tópicos son raros, pero se recomienda monitorizar la densidad mineral ósea y la supresión adrenal en niños y adolescentes 2
- Los pacientes con insuficiencia renal que reciben hidroxiurea requieren ajuste de dosis (reducción cuando el aclaramiento de creatinina es <60 mL/min) 5
La identificación precisa de la causa subyacente de la eosinofilia es fundamental para un tratamiento efectivo y para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la miocarditis eosinofílica o la fibrosis endomiocardiaca.