Dosificación de Vancomicina en Hemodiálisis
La dosis recomendada de vancomicina para pacientes en hemodiálisis es una dosis de carga de 20-25 mg/kg seguida de 500-1000 mg después de cada sesión de hemodiálisis, administrándose preferentemente durante los últimos 60-90 minutos de la sesión de diálisis. 1
Régimen de dosificación
Dosis de carga
- Administrar 20-25 mg/kg basado en el peso corporal real como dosis de carga inicial 2, 3
- Esta dosis de carga es fundamental para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos en sangre
Dosis de mantenimiento
El esquema de dosificación debe ajustarse según el peso del paciente:
- Pacientes <70 kg: 500 mg después de cada sesión de hemodiálisis 3
- Pacientes 70-100 kg: 750 mg después de cada sesión de hemodiálisis 3
- Pacientes >100 kg: 1000 mg después de cada sesión de hemodiálisis 3
Momento de administración
- La administración debe realizarse preferentemente durante los últimos 60-90 minutos de la sesión de hemodiálisis 1
- Este enfoque ayuda a:
- Prevenir daño vascular
- Preservar el acceso vascular del paciente
- Facilitar la administración supervisada del medicamento
Monitorización de niveles séricos
- Objetivo de concentraciones valle (pre-diálisis): 15-20 μg/mL 2, 3
- Medir niveles séricos antes de la segunda sesión de diálisis tras la dosis de carga
- Continuar monitorizando los niveles pre-diálisis regularmente
- Ajustar la dosis según los niveles obtenidos utilizando estos parámetros:
- Nivel valle pre-diálisis
- Peso corporal seco
- Período hasta la siguiente sesión de diálisis 4
Consideraciones especiales
Membranas de alto flujo
- Las membranas de alto flujo eliminan significativamente más vancomicina que las membranas convencionales 5
- Con membranas de alto flujo, la dosificación semanal única resulta en niveles subterapéuticos después de 5-7 días 5
Infecciones profundas
- En infecciones profundas (osteomielitis, endocarditis), mantener niveles valle más altos (15-20 μg/mL) 6
- Considerar que, independientemente de los niveles pre-HD, la vancomicina puede no ser efectiva para infecciones profundas en pacientes en hemodiálisis 1
Administración
- Velocidad de infusión: no exceder 10 mg/minuto 7
- Concentración: no mayor a 5 mg/mL (hasta 10 mg/mL en pacientes que requieren restricción de líquidos) 7
- Cada dosis debe administrarse en al menos 60 minutos 7
Errores comunes a evitar
- Dosificación semanal única (resulta en niveles subterapéuticos) 5
- No ajustar la dosis según el peso corporal 3
- No monitorizar los niveles séricos regularmente
- No considerar el tipo de membrana de diálisis utilizada
- Administrar la vancomicina después de la diálisis (menos efectivo que durante los últimos minutos de la sesión) 1
Este régimen de dosificación ha demostrado alcanzar niveles terapéuticos predecibles, adecuados y seguros, sin acumulación tóxica incluso durante cursos prolongados de tratamiento en pacientes sometidos a hemodiálisis con membranas de alto flujo.