Peritonitis Bacteriana Espontánea sin Neutroascitis
Sí, existe la peritonitis bacteriana espontánea sin neutroascitis, conocida como "bacteroascitis", donde hay cultivo positivo pero recuento normal de neutrófilos (<250 células/mm³) en el líquido ascítico.
Definición y Variantes de PBE
La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se clasifica en diferentes variantes según los hallazgos en el líquido ascítico:
- PBE clásica: Recuento de neutrófilos ≥250 células/mm³ y cultivo positivo
- Ascitis neutrocítica con cultivo negativo: Recuento de neutrófilos ≥250 células/mm³ pero cultivo negativo
- Bacteroascitis: Cultivo positivo pero recuento normal de neutrófilos (<250 células/mm³)
Bacteroascitis como Forma de PBE
La bacteroascitis es una variante reconocida de infección del líquido ascítico que puede representar:
- Una colonización bacteriana transitoria y reversible espontáneamente (especialmente en pacientes asintomáticos)
- La fase inicial en el desarrollo de una PBE clásica (más común en pacientes sintomáticos) 1
- Una colonización secundaria de la ascitis desde una infección extraperitoneal
Características Clínicas
- Los pacientes con bacteroascitis pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como dolor abdominal o fiebre 1
- Cuando hay síntomas sistémicos de infección, la bacteroascitis debe considerarse clínicamente significativa
- La presentación clínica de la PBE puede ser sutil o incluso asintomática en algunos casos 1
Manejo de la Bacteroascitis
El manejo depende de la presentación clínica:
- Pacientes con signos de inflamación sistémica o infección: Deben recibir tratamiento antibiótico inmediato 1
- Pacientes asintomáticos: Se recomienda realizar una segunda paracentesis cuando se obtienen los resultados positivos del cultivo:
- Si el recuento de neutrófilos es >250 células/mm³ en la segunda muestra: Tratar como PBE
- Si el recuento de neutrófilos permanece <250 células/mm³: Seguimiento clínico 1
Importancia del Diagnóstico
- La paracentesis diagnóstica es obligatoria en todos los pacientes cirróticos con ascitis al ingreso hospitalario 1
- También debe realizarse en pacientes con hemorragia gastrointestinal, fiebre, signos de inflamación sistémica, dolor abdominal, empeoramiento de la función hepática o renal, o encefalopatía 1, 2
- El retraso en la paracentesis diagnóstica se asocia con aumento de la mortalidad hospitalaria (3.3% por cada hora de retraso) 1
Consideraciones Microbiológicas
- Los organismos más frecuentemente aislados en la PBE incluyen Escherichia coli (predominante), estreptococos y enterococos 1, 3
- La inoculación del líquido ascítico en frascos de hemocultivo a la cabecera del paciente aumenta significativamente la sensibilidad del cultivo (77% vs 57% con métodos convencionales) 4
Conclusión
La bacteroascitis es una forma reconocida de infección del líquido ascítico que puede representar una etapa temprana de la PBE o una colonización transitoria. Su manejo depende de la presencia de síntomas y del seguimiento del recuento de neutrófilos en el líquido ascítico.