Dosis de Corticoides en Exacerbación Aguda de EPOC
La dosis recomendada de corticoides para la exacerbación aguda de EPOC es de 40 mg de prednisona por día durante 5 días. 1
Recomendaciones de tratamiento
La Sociedad Torácica Americana, el Colegio Americano de Médicos del Tórax y las guías GOLD recomiendan específicamente:
- Dosis: 40 mg de prednisona al día
- Duración: 5 días
- Vía de administración: La terapia oral es tan efectiva como la intravenosa 1
Esta pauta corta de 5 días ofrece múltiples beneficios:
- Acorta el tiempo de recuperación
- Mejora la función pulmonar
- Optimiza la oxigenación
- Reduce el riesgo de recaída temprana y fracaso terapéutico
- Disminuye la duración de la hospitalización 1
Evidencia que respalda el tratamiento corto
Los estudios recientes confirman que los cursos cortos de corticoides son tan efectivos como los más prolongados. Una revisión sistemática de Cochrane demostró que los tratamientos de 5 días no son inferiores a los tratamientos de 10-14 días en términos de:
- Riesgo de fracaso del tratamiento
- Riesgo de recaída
- Tiempo hasta la siguiente exacerbación 2
Además, un metaanálisis de 2023 concluyó que los tratamientos cortos (≤7 días) no son peores que los tratamientos largos (>7 días) en exacerbaciones moderadas/graves y pueden conducir a mejores resultados en exacerbaciones más leves 3.
Consideraciones sobre la dosis
Es importante señalar que dosis más altas no han demostrado ser superiores. Un metaanálisis de 2013 evaluó regímenes de dosis alta (≥80 mg equivalentes de prednisona/día) frente a dosis baja (30-80 mg equivalentes de prednisona/día) y no encontró superioridad en los regímenes de dosis alta 4. El régimen de dosis baja (dosis inicial de 30-80 mg/día) es adecuado para tratar las exacerbaciones de EPOC.
Tratamiento complementario
Junto con los corticoides sistémicos, se recomienda:
- Broncodilatadores de acción corta (β2 agonistas), con o sin anticolinérgicos de acción corta, como tratamiento broncodilatador inicial 1
- Antibióticos cuando están indicados (esputo purulento), que pueden ayudar a acortar el tiempo de recuperación y reducir el riesgo de recaída temprana 1
Monitorización y precauciones
Durante el tratamiento con corticoides, se debe:
- Monitorizar los niveles de glucosa en sangre, especialmente en pacientes diabéticos 1
- Administrar prednisona con alimentos para reducir la irritación gástrica 1
- Vigilar efectos adversos como hiperglucemia, hipertensión, retención de líquidos e insomnio 1
- Prestar especial atención a los adultos mayores, que son particularmente vulnerables a los efectos adversos relacionados con los esteroides 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes con recuentos de eosinófilos en sangre ≥2% pueden mostrar mayor beneficio con los corticoides 1
- No se debe prolongar el tratamiento con corticoides más allá del período de exacerbación aguda, ya que no proporciona beneficio adicional pero aumenta los efectos adversos 1
La implementación de estas recomendaciones basadas en evidencia ha demostrado mejorar los resultados clínicos, como se observó en un estudio de 2019 donde la adherencia a las guías GOLD redujo la dosis media diaria de corticoides de 147,5 mg a 58 mg y disminuyó la estancia hospitalaria de 6,1 a 4,7 días 5.