Efecto Inotrópico de Digoxina vs. Betabloqueadores
La digoxina tiene un efecto inotrópico positivo, mientras que los betabloqueadores tienen un efecto inotrópico negativo, por lo que los betabloqueadores tienen un mayor efecto inotrópico negativo comparado con la digoxina.
Mecanismos de acción y efectos inotrópicos
Digoxina
- Mecanismo principal: Inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular y produce un efecto inotrópico positivo 1
- A concentraciones terapéuticas bajas (0.5-0.9 ng/mL), predomina el efecto neurohormonal con mínimo efecto inotrópico positivo
- A concentraciones más altas (1.2-2 ng/mL), el efecto inotrópico positivo se vuelve más fuerte, lo que puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico 1
- Aunque es clasificado como agente inotrópico positivo, tiene un efecto neutro sobre la mortalidad, a diferencia de otros inotrópicos positivos que aumentan la mortalidad 1, 2
Betabloqueadores
- Mecanismo principal: Bloquean los receptores beta-adrenérgicos, produciendo un efecto inotrópico negativo claro
- Reducen la contractilidad miocárdica al disminuir la actividad simpática
- Disminuyen el consumo de oxígeno miocárdico
- Tienen un efecto beneficioso sobre la mortalidad en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 1
Comparación de efectos sobre la función cardíaca
Efecto sobre la contractilidad:
- Digoxina: Aumenta la contractilidad (efecto inotrópico positivo)
- Betabloqueadores: Disminuyen la contractilidad (efecto inotrópico negativo)
Efecto sobre el consumo de oxígeno miocárdico:
- Digoxina: Puede aumentar el consumo de oxígeno, especialmente a dosis altas
- Betabloqueadores: Reducen significativamente el consumo de oxígeno
Efecto sobre la frecuencia cardíaca:
- Ambos tienen efecto cronotrópico negativo (reducen la frecuencia cardíaca)
- Los betabloqueadores tienen un efecto más potente sobre la frecuencia cardíaca durante el ejercicio 1
Implicaciones clínicas
En pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, la combinación de betabloqueador y digoxina puede ser más efectiva para el control de la frecuencia cardíaca que cualquiera de los dos fármacos por separado 3, 4
Los betabloqueadores han demostrado una reducción de la mortalidad del 34% en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, mientras que la digoxina no ha mostrado beneficio en la mortalidad 1
En pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, el uso de digoxina sin betabloqueadores se asocia con mayor mortalidad que el uso combinado de ambos fármacos 4
Consideraciones importantes
La digoxina debe usarse con precaución, especialmente en mujeres, debido a que pueden presentar concentraciones séricas más altas por menor volumen de distribución y menor aclaramiento renal 1
Los betabloqueadores están contraindicados en pacientes con bradiarritmias significativas, bloqueo AV avanzado sin marcapasos, o asma severa
La digoxina está contraindicada en bradiarritmias, bloqueo AV de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo, síndrome del seno carotídeo, síndrome de Wolff-Parkinson-White, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, hipopotasemia e hipercalcemia 1
En resumen, mientras que la digoxina tiene un efecto inotrópico positivo (aumenta la contractilidad), los betabloqueadores tienen un efecto inotrópico negativo (disminuyen la contractilidad), por lo que en términos de efecto inotrópico negativo, los betabloqueadores son claramente superiores a la digoxina.