Manejo de Esteroides Perioperatorios en Pacientes con Uso de Deflazacort para Cirugía Espinal
No es necesario administrar dosis adicionales de esteroides ("push dose") en pacientes con uso crónico de deflazacort que serán sometidos a descompresión y fijación posterior de L2 a S1, siempre y cuando el paciente continúe con su dosis habitual de deflazacort durante el periodo perioperatorio. 1
Fundamentos para esta recomendación
Evidencia actual sobre suplementación de esteroides
- Las guías actuales indican que no existe evidencia que respalde la administración rutinaria de "dosis de estrés" de esteroides en pacientes que ya reciben terapia crónica con esteroides 1
- Estudios recientes han concluido que las "dosis de estrés" no son necesarias siempre que el paciente con terapia crónica de esteroides continúe recibiendo su dosis habitual 1
Protocolo recomendado
Mantener la dosis habitual de deflazacort durante todo el periodo perioperatorio
- El deflazacort debe ser administrado por vía intravenosa si el paciente no puede tomar medicación oral
- Considerar que 6 mg de deflazacort equivalen aproximadamente a 5 mg de prednisona o 20 mg de hidrocortisona
Monitorización durante la cirugía
- Vigilar estrechamente la presión arterial y signos de inestabilidad hemodinámica
- En caso de hipotensión inexplicable que no responde a fluidos durante la cirugía, considerar crisis suprarrenal y administrar 100 mg de hidrocortisona IV inmediatamente 1
Periodo postoperatorio
- Continuar con la dosis habitual de deflazacort
- Monitorizar signos de insuficiencia suprarrenal: fatiga, letargia, náuseas, pérdida de apetito, hipotensión y alteraciones electrolíticas 2
Consideraciones importantes
Factores de riesgo para insuficiencia suprarrenal
- La terapia crónica con esteroides (≥20 mg/día de prednisona o equivalente durante al menos 3 semanas) puede causar supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS) 1
- La cirugía de columna L2-S1 representa un estrés quirúrgico significativo, pero no requiere suplementación adicional si se mantiene la dosis habitual
Signos de alerta
- Estar atento a hipotensión que no responde a fluidos
- Monitorizar electrolitos séricos (sodio, potasio) y glucosa sanguínea 2
Complicaciones potenciales
- Los pacientes con terapia crónica de esteroides tienen mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, incluyendo:
- Mayor estancia hospitalaria
- Mayor tasa de complicaciones, reintervenciones y readmisiones 1
- Problemas con la cicatrización de heridas
Situaciones especiales
Crisis suprarrenal
Si se sospecha crisis suprarrenal (hipotensión severa que no responde a fluidos):
- Administrar 100 mg de hidrocortisona IV inmediatamente
- Continuar con suplementación de 50 mg de hidrocortisona IV cada 6 horas 1
- Monitorizar respuesta hemodinámica
Consideraciones anestésicas
- Evitar etomidato como inductor anestésico ya que suprime potentemente la producción de cortisol 1
- Si se utiliza dexametasona para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios (8 mg), esto proporciona cobertura glucocorticoide equivalente a 200 mg de hidrocortisona durante aproximadamente 24 horas 1
En conclusión, la evidencia actual no respalda la administración rutinaria de dosis adicionales de esteroides en pacientes con uso crónico de deflazacort que serán sometidos a cirugía espinal, siempre que se mantenga su dosis habitual durante todo el periodo perioperatorio.