Mejores escalas para medir el riesgo cardiovascular para México
La escala de Framingham Risk Score (FRS) adaptada y recalibrada para la población mexicana es la mejor opción para evaluar el riesgo cardiovascular en México, complementada con SCORE2 para poblaciones de alto riesgo cardiovascular. 1
Escalas disponibles y su aplicabilidad en México
Escalas principales recomendadas:
Framingham Risk Score (FRS) - Es la escala más validada y utilizada globalmente, con varias versiones disponibles:
- FRS clásico: Evalúa riesgo de eventos coronarios a 10 años
- FRS-ATP III: Enfocado en eventos coronarios "duros" (infarto y muerte coronaria)
- FRS con IMC: Utiliza el índice de masa corporal en lugar de valores lipídicos
SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) - Desarrollada en Europa:
- SCORE2: Para personas de 40-69 años
- SCORE2-OP: Específica para personas ≥70 años
- Predice eventos cardiovasculares fatales y no fatales a 10 años 1
Reynolds Risk Score - Incorpora biomarcadores adicionales como la proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y antecedentes familiares 1
QRISK2 - Desarrollada en el Reino Unido, incluye factores étnicos y socioeconómicos
Consideraciones específicas para México
La población mexicana presenta características particulares que deben considerarse al elegir una escala de riesgo cardiovascular:
Alta prevalencia de factores de riesgo: Estudios en población mexicana muestran alta prevalencia de obesidad (24%), hipertensión (32%), diabetes (6%), dislipidemia (66% con colesterol total ≥200 mg/dL) y síndrome metabólico (50%) 2
Necesidad de recalibración: Las ecuaciones de Framingham tienden a sobreestimar el riesgo en poblaciones hispanoamericanas, por lo que se recomienda recalibrar las ecuaciones para las tasas específicas de enfermedad en la población mexicana 1
Variabilidad entre calculadoras: Un estudio en pacientes mexicanos mestizos con artritis reumatoide mostró variabilidad significativa entre seis calculadoras de riesgo cardiovascular (FRS-lípidos, FRS-IMC, Reynolds, QRISK2, ERS-RA y ACC/AHA 2013), lo que indica que no pueden usarse indistintamente 3
Recomendaciones prácticas para México
Usar FRS recalibrado para México como primera opción:
- Incluye factores de riesgo tradicionales: edad, sexo, presión arterial sistólica, colesterol total, colesterol HDL, tabaquismo y diabetes
- Disponible en: http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp
Complementar con SCORE2/SCORE2-OP para poblaciones específicas:
- SCORE2 para personas de 40-69 años
- SCORE2-OP para personas ≥70 años
- Disponible en: http://www.heartscore.org
Considerar factores adicionales para refinar la estimación:
- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura
- Obesidad central (particularmente relevante en población mexicana)
- Proteína C-reactiva de alta sensibilidad
- Nivel socioeconómico y acceso a servicios de salud 4
Umbrales de riesgo recomendados:
- Riesgo bajo: <10% a 10 años
- Riesgo intermedio: 10-20% a 10 años
- Riesgo alto: >20% a 10 años 1
Advertencias y limitaciones
Edad mínima: La evidencia sobre escalas de riesgo es más apropiada para personas ≥40 años. En adultos jóvenes, el riesgo a 10 años rara vez está significativamente elevado, incluso con factores de riesgo importantes 1
Enfermedad establecida: En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes con daño de órgano blanco, o dislipidemia familiar, no es necesario calcular el riesgo, ya que se consideran automáticamente de alto riesgo 1
Actualización periódica: Es importante reevaluar el riesgo cardiovascular periódicamente, especialmente cuando hay cambios en los factores de riesgo
La carga de enfermedad cardiovascular en México ha disminuido entre 1990 y 2017, pero la cardiopatía isquémica sigue siendo responsable de casi dos tercios del total de muertes por enfermedades cardiovasculares 5. Una evaluación precisa del riesgo cardiovascular es fundamental para establecer prioridades, desarrollar políticas y reducir la carga de enfermedad cardiovascular en la población mexicana.