What is the initial treatment for peripheral facial paralysis (Bell's palsy)?

Tratamiento Inicial para la Parálisis Facial Periférica (Parálisis de Bell)

Los corticosteroides orales deben prescribirse dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas como tratamiento principal para la parálisis de Bell en pacientes mayores de 16 años. 1, 2

Evaluación Inicial

• Realizar una evaluación clínica para descartar otras causas identificables de parálisis facial
• No se recomienda realizar pruebas de laboratorio de rutina 1
• No se recomienda realizar estudios de imagen de rutina 1

Tratamiento Farmacológico

Corticosteroides (Primera línea)

• Prednisona: 50-60 mg/día durante 5 días seguido de una reducción gradual durante 5 días 3
• Alternativamente: 1 mg/kg de peso corporal hasta un máximo de 70-80 mg/día 4
• Administrar dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas
• Beneficios comprobados:
  • Mejora significativa en las tasas de recuperación 2
  • Especialmente beneficioso en pacientes mayores de 60 años 5

Terapia Antiviral

• No se recomienda la monoterapia con antivirales 1, 2, 3
• Se puede considerar la terapia combinada (antiviral + corticosteroide) dentro de las primeras 72 horas 1, 2
• Opciones de antivirales si se usa terapia combinada:
  • Valaciclovir: 1 g tres veces al día durante 7 días 3, 5
  • Aciclovir: 400 mg cinco veces al día durante 10 días 3
• El beneficio adicional de los antivirales es mínimo (RR 0.75, IC 95% 0.56-1.00) 2

Protección Ocular

• Implementar protección ocular en pacientes con cierre palpebral incompleto 1, 2
• Medidas recomendadas:
  • Lágrimas artificiales
  • Ungüento ocular
  • Parche ocular o cinta adhesiva para el párpado durante la noche

Seguimiento del Paciente

• Se debe reevaluar o derivar a un especialista en nervio facial en los siguientes casos 1:
  1. Nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento en cualquier momento
  2. Desarrollo de síntomas oculares en cualquier momento
  3. Recuperación facial incompleta después de 3 meses del inicio de los síntomas

Consideraciones Adicionales

• Aproximadamente 70-94% de los pacientes con parálisis de Bell se recuperan completamente sin tratamiento, dependiendo de la gravedad de la parálisis 2
• Hasta un 30% no se recupera completamente sin tratamiento, lo que destaca la importancia del manejo rápido y efectivo 2, 5
• La fisioterapia puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa, aunque no hay recomendaciones definitivas 1, 3
• No se recomienda la cirugía temprana en la parálisis de Bell 4

Puntos Clave a Recordar

• El tratamiento con corticosteroides es más efectivo cuando se inicia dentro de las primeras 72 horas
• La protección ocular es fundamental para prevenir daños corneales
• Los antivirales solos no son efectivos, pero pueden considerarse en combinación con corticosteroides
• El pronóstico general es bueno, pero la intervención temprana mejora los resultados