Indicaciones de tomografía en casos de parálisis facial
La tomografía computarizada (TC) no está indicada de forma rutinaria en casos de parálisis facial tipo Bell, y solo debe realizarse en situaciones específicas como sospecha de fracturas del hueso temporal, evaluación de la integridad ósea del canal del nervio facial, o cuando la resonancia magnética está contraindicada. 1, 2
Indicaciones específicas para tomografía en parálisis facial
La TC de hueso temporal de alta resolución con cortes finos está indicada en los siguientes casos:
Trauma craneal o del hueso temporal:
Evaluación de la anatomía ósea:
- Planificación preoperatoria
- Valoración de la integridad del canal del nervio facial 1
Patología inflamatoria o tumoral con afectación ósea:
- Enfermedad inflamatoria del oído medio con compromiso del nervio facial
- Expansión foraminal
- Patrones de erosión ósea
- Tumores óseos intrínsecos 1
Cuando la RM está contraindicada:
- Pacientes con implantes metálicos no compatibles con RM
- Claustrofobia severa
- Marcapasos no compatibles con RM 1
Cuándo NO está indicada la tomografía
- Parálisis de Bell típica: No se recomienda imagen de rutina en casos recientes de parálisis de Bell 2
- Primeras semanas de evolución: La mayoría de los pacientes con parálisis de Bell se recuperan completamente en 6 meses 1
Criterios para realizar estudios de imagen (preferentemente RM)
Los estudios de imagen (preferentemente RM, no TC) están indicados cuando la parálisis facial presenta:
- Síntomas atípicos o inconsistentes
- Parálisis recurrente en el mismo lado
- Ausencia de recuperación después de 2-4 meses
- Parálisis facial progresiva
- Presencia de otros síntomas neurológicos
- Antecedentes de trauma del hueso temporal
- Antecedentes de tumores 1, 2, 4
Ventajas y limitaciones de la TC en parálisis facial
Ventajas:
- Excelente visualización de estructuras óseas
- Caracterización de fracturas del hueso temporal
- Evaluación de la anatomía ósea preoperatoria
- Visualización de patrones de erosión ósea 1
Limitaciones:
- No visualiza directamente el nervio facial (solo su canal óseo)
- Exposición innecesaria a radiación en casos típicos de parálisis de Bell
- No altera el manejo ni mejora los resultados clínicos en parálisis de Bell típica 2
Consideraciones importantes
- La RM es la modalidad de elección cuando se requiere imagen, debido a su mejor visualización de las porciones intracraneales y extracraneales del nervio facial 1, 2
- La TC de hueso temporal debe realizarse con cortes finos para evaluar adecuadamente el curso del nervio facial 1
- El uso de contraste puede ser útil cuando se sospecha infección o tumor 1
- Los tumores del nervio facial pueden ser mal diagnosticados como parálisis de Bell, especialmente cuando hay parálisis facial que no se recupera en 6 meses o parálisis facial recurrente 4
La evaluación adecuada de la parálisis facial requiere un enfoque diagnóstico basado en la presentación clínica, con estudios de imagen selectivos según las características específicas del caso, evitando la exposición innecesaria a radiación en casos típicos de parálisis de Bell.