Is it safe to use contrast agents during pregnancy?

Seguridad del Scanner con Contraste en Embarazo

Durante el embarazo, los medios de contraste deben evitarse a menos que sean absolutamente esenciales para el diagnóstico y no puedan ser reemplazados por estudios alternativos sin contraste. La seguridad materna y fetal debe ser la principal consideración al evaluar la necesidad de estudios con contraste durante la gestación.

Resonancia Magnética (RM)

Sin contraste:

• La RM sin contraste es generalmente segura durante el embarazo y es preferible a la tomografía computarizada (TC) 1
• No utiliza radiación ionizante y no se han documentado efectos adversos en el feto 2
• Puede ser utilizada cuando los beneficios superan los riesgos potenciales 3

Con contraste (gadolinio):

• El gadolinio está contraindicado durante el embarazo 1, 3
• Cruza la placenta y resulta en exposición y retención de gadolinio en el feto 4
• Se ha asociado con mayor riesgo de muerte fetal o neonatal 4
• Debe considerarse solo si:
  • La información es esencial para el diagnóstico
  • No puede retrasarse el estudio 1
  • No puede reemplazarse por imágenes alternativas 1
  • Los beneficios superan claramente los riesgos 4

Tomografía Computarizada (TC)

• La TC sin contraste es generalmente segura, pero la exposición acumulativa a radiación ionizante debe ser lo más baja posible y menor a 50 mGy 1
• El uso de contraste yodado solo se recomienda si es absolutamente necesario para obtener información diagnóstica que afectaría el cuidado del feto o la madre 1

Ecografía

• La ecografía sin contraste es la modalidad de imagen preferida durante todo el embarazo 1
• Es la primera línea de estudio para diagnóstico de anomalías renales o anatómicas maternas 1
• El estudio Doppler limitado de la vasculatura hepática puede usarse, pero el tiempo de exposición debe minimizarse 1

Algoritmo para estudios de imagen durante el embarazo:

1. Primera opción: Ecografía sin contraste

   • Segura y sin radiación ionizante
   • Método de elección inicial para la mayoría de indicaciones 1

2. Segunda opción: RM sin contraste

   • Cuando la ecografía no es concluyente
   • Preferible sobre TC por no usar radiación ionizante 1

3. Tercera opción: TC sin contraste

   • Solo cuando las opciones anteriores son insuficientes
   • Mantener la dosis de radiación lo más baja posible 1

4. Última opción: Estudios con contraste

   • TC con contraste yodado: solo si es absolutamente esencial 1
   • RM con gadolinio: evitar a menos que sea crítico para la salud materna o fetal 4

Consideraciones importantes:

• En pacientes embarazadas con hidronefrosis asintomática, la ecografía con Doppler color es el estudio de primera línea 1
• Para pacientes embarazadas con dolor abdominal agudo y fiebre, la ecografía abdominal es la modalidad inicial de elección (puntuación 8/9) 1
• La RM sin contraste es la segunda opción (puntuación 7/9) para dolor abdominal agudo en embarazadas 1

Precauciones:

• Posicionar a la paciente en decúbito lateral izquierdo o con inclinación pélvica izquierda para evitar compresión de la vena cava inferior 3
• Considerar monitoreo fetal antes y después del procedimiento en consulta con un obstetra 3
• La mayoría de las exposiciones inadvertidas a gadolinio ocurren durante el primer trimestre, antes de que se reconozca el embarazo 5

La decisión de utilizar medios de contraste durante el embarazo debe tomarse con extrema precaución, priorizando siempre la seguridad materna y fetal, y considerando alternativas diagnósticas que no requieran contraste.