Manejo de la Coartación de Aorta en Pediatría
El tratamiento de la coartación de aorta en pediatría debe basarse principalmente en la edad del paciente, siendo la reparación quirúrgica el tratamiento de elección en neonatos, lactantes y niños pequeños, mientras que las técnicas transcatéter son preferibles en niños mayores (>25 kg) y adolescentes. 1, 2
Diagnóstico
La coartación de aorta representa el 6-8% de todas las cardiopatías congénitas y su presentación clínica varía según la edad:
- Neonatos: Signos de bajo gasto cardíaco y shock tras el cierre del conducto arterioso
- Lactantes y niños pequeños: Fallo de medro
- Niños mayores: Hipertensión, cefaleas y claudicación 1
Hallazgos clínicos sugestivos:
- Pulsos femorales ausentes, débiles o retrasados
- Gradiente de presión arterial entre brazos y piernas >20 mmHg
- Soplo por flujo rápido a través de la coartación 1, 2
La ecocardiografía transtorácica es la modalidad de imagen primaria, aunque la resonancia magnética cardíaca es preferible para el diagnóstico avanzado y seguimiento 2.
Algoritmo de Tratamiento
1. Neonatos y lactantes (<6 meses)
- Tratamiento de elección: Reparación quirúrgica mediante resección extendida con anastomosis término-terminal 1, 3
- La intervención temprana se asocia con menor riesgo de morbilidad y mortalidad a largo plazo 2
- Los neonatos presentan mayor estancia hospitalaria postoperatoria que los lactantes mayores 3
2. Niños pequeños (6 meses a 4-6 años)
- Tratamiento de elección: Reparación quirúrgica 1
- La angioplastia con balón puede considerarse como medida paliativa en circunstancias atenuantes como:
- Función ventricular gravemente deprimida
- Insuficiencia mitral grave
- Bajo gasto cardíaco
- Enfermedad sistémica afectada por la condición cardíaca 1
3. Niños mayores (>4-6 años o >25 kg)
- Tratamiento preferido: Técnicas transcatéter 1, 2
- La angioplastia con balón puede ser razonable cuando existe:
- Gradiente de coartación sistólica >20 mmHg
- Anatomía adecuada 1
- La implantación de stent es beneficiosa en pacientes que pueden recibir un stent expandible hasta tamaño adulto (mínimo 2 cm de diámetro) 1
4. Recoartación (cualquier edad)
- Tratamiento de elección: Angioplastia con balón cuando:
- Gradiente de coartación sistólica >20 mmHg y anatomía adecuada
- Gradiente <20 mmHg pero con vasos colaterales significativos 1
Consideraciones Especiales
- La hipoplasia del arco aórtico frecuentemente acompaña a la coartación en lactantes pequeños, limitando la utilidad de la angioplastia con balón 1
- La tasa de recurrencia es mayor en pacientes menores de 6 meses 1
- Existe un pequeño pero importante riesgo de formación de aneurismas tras la dilatación con balón 1
- Los stents requieren procedimientos futuros para expandirlos a medida que el niño crece 1
- En pacientes con anatomía compleja o enfermedades como síndrome de Turner, la elección del tratamiento debe ser cuidadosamente evaluada 1
Seguimiento
El seguimiento intensivo es crítico en el manejo a largo plazo, evaluando:
- Función ventricular izquierda
- Función valvular
- Presión arterial
- Anatomía cardíaca y aórtica 2
A pesar del tratamiento adecuado, los pacientes con coartación de aorta tienen una esperanza de vida reducida y mayor riesgo de secuelas cardiovasculares, por lo que requieren vigilancia de por vida 2.