Manejo Médico de la Coartación de Aorta en Niños
El tratamiento de elección para la coartación de aorta en niños es la reparación quirúrgica mediante resección extendida con anastomosis término-terminal en neonatos, lactantes y niños pequeños, mientras que las técnicas transcatéter son preferidas en niños mayores (>25 kg) y adolescentes. 1
Presentación Clínica y Diagnóstico
La coartación de aorta representa el 6-8% de todas las cardiopatías congénitas, con presentación clínica variable según la edad:
- Neonatos: signos de bajo gasto cardíaco y shock
- Lactantes y niños pequeños: fallo de medro
- Niños mayores: hipertensión, cefaleas y claudicación 1
Hallazgos clínicos sugestivos:
- Pulsos femorales ausentes, débiles o retrasados
- Gradiente de presión arterial entre brazos y piernas >20 mmHg
- Soplo por flujo rápido a través de la coartación 1
Algoritmo de Tratamiento según Edad
1. Neonatos y lactantes (<1 año)
- Primera línea: Reparación quirúrgica mediante resección extendida con anastomosis término-terminal 1
- Consideraciones especiales: La angioplastia con balón puede considerarse como medida paliativa en circunstancias específicas:
- Función ventricular gravemente deprimida
- Insuficiencia mitral severa
- Bajo gasto cardíaco
- Enfermedad sistémica afectada por la condición cardíaca 1
2. Niños mayores (>25 kg) y adolescentes
- Primera línea: Técnicas transcatéter 1
- Angioplastia con balón: razonable cuando existe gradiente de coartación sistólica >20 mmHg y anatomía adecuada
- Implantación de stent: beneficiosa en pacientes que pueden recibir un stent expandible hasta tamaño adulto (diámetro mínimo 2 cm) 1
Complicaciones y Seguimiento
Complicaciones potenciales:
- Mayor tasa de recurrencia en pacientes menores de 6 meses 1
- Riesgo pequeño pero significativo de formación de aneurismas después de la dilatación con balón 1
- Los stents requieren procedimientos futuros para expandirlos a medida que el niño crece 1
Seguimiento a largo plazo:
- Evaluación de la función ventricular izquierda
- Función valvular
- Control de la presión arterial
- Anatomía cardíaca y aórtica 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con anatomía compleja o enfermedades como el síndrome de Turner, la elección del tratamiento debe evaluarse cuidadosamente 1
- La resonancia magnética cardíaca (RMC) proporciona información anatómica y hemodinámica importante en la evaluación de la coartación de aorta, especialmente cuando la ecocardiografía no permite la visualización completa de la coartación o sus segmentos proximales y distales 2
Advertencias y Precauciones
- El manejo médico no es una opción a largo plazo; se requiere intervención correctiva una vez diagnosticada la coartación 3
- La tasa de reestenosis es mayor en lactantes y niños que en adultos 3
- La incidencia de hipertensión residual o tardía aumenta con la edad en el momento de la intervención inicial 3
- Los cambios en la distensibilidad aórtica, la reactividad vascular y los mecanismos de homeostasis vascular en pacientes con cirugía tardía están asociados con una mayor incidencia de hipertensión residual 3
El tratamiento debe ser iniciado prontamente tras el diagnóstico para prevenir complicaciones graves y mortalidad, con un seguimiento intensivo a largo plazo para detectar y manejar posibles complicaciones.