What are the signs of magnesium toxicity during infusion?

Signos de Toxicidad por Magnesio Durante la Infusión

Los principales signos de toxicidad por magnesio durante la infusión incluyen alteraciones cardiovasculares, neurológicas y respiratorias que varían según los niveles séricos, siendo potencialmente mortales cuando superan los 6 mmol/L. 1, 2

Manifestaciones Clínicas por Niveles Séricos

Niveles 2.5-5 mmol/L (Toxicidad Moderada)

• Manifestaciones cardiovasculares:

  • Cambios en el ECG: prolongación de intervalos PR, QRS y QT 1
  • Rubor facial (flushing) 1, 2
  • Hipotensión leve 2

• Manifestaciones neurológicas:

  • Disminución o pérdida de reflejos tendinosos profundos (primer signo clínico) 1, 3
  • Sedación y somnolencia 1
  • Debilidad muscular 1, 2

• Otras manifestaciones:

  • Náuseas y vómitos 1, 2
  • Hipofosfatemia 1
  • Deshidratación hiperosmolar 1

Niveles 6-10 mmol/L (Toxicidad Severa)

• Manifestaciones cardiovasculares graves:

  • Bloqueo de conducción AV 1
  • Bradicardia severa 1
  • Hipotensión refractaria 1, 2
  • Paro cardíaco 1

• Manifestaciones neurológicas graves:

  • Depresión respiratoria 1, 2
  • Parálisis flácida 3
  • Coma 2, 4

Poblaciones de Alto Riesgo

• Pacientes con insuficiencia renal: Desarrollan toxicidad con dosis relativamente más bajas 1, 2
• Mujeres embarazadas con oliguria: Riesgo de sobredosis iatrogénica durante tratamiento para preeclampsia/eclampsia 1, 2, 3
• Pacientes con alteraciones metabólicas: Mayor susceptibilidad a efectos tóxicos 1

Monitorización y Prevención

• Monitorización clínica:

  • Evaluar reflejos patelares antes de cada dosis (signo de alarma temprano) 3
  • Verificar frecuencia respiratoria (debe mantenerse ≥16 respiraciones/minuto) 3
  • Monitorizar signos vitales, especialmente presión arterial 2

• Monitorización de laboratorio:

  • Control de niveles séricos de magnesio 3
  • Vigilancia de función renal 3
  • Asegurar diuresis mínima de 100 mL en las 4 horas previas a cada dosis 3

• Monitorización electrocardiográfica:

  • Vigilar cambios en intervalos PR, QRS y QT 1
  • Detectar precozmente arritmias o bloqueos 1, 2

Tratamiento de la Toxicidad

• Medida inmediata: Suspender la infusión de magnesio 2

• Antídoto específico:

  • Administración intravenosa de calcio (antagonista fisiológico) 1, 2
  • Cloruro de calcio 10% (5-10 mL) o gluconato de calcio 10% (15-30 mL) 2

• Medidas de soporte:

  • Soporte respiratorio si hay depresión respiratoria 2
  • Soporte hemodinámico en caso de hipotensión 2, 4
  • Hemodiálisis en casos severos con respuesta inadecuada 2

Consideraciones Especiales

• La toxicidad por magnesio puede ser fatal si no se reconoce y trata oportunamente 5
• Los errores en la dosificación son una causa común de toxicidad iatrogénica 5
• La administración de calcio intravenoso puede ser vital en casos de toxicidad severa 1, 2

Es fundamental reconocer precozmente los signos de toxicidad por magnesio durante la infusión, especialmente en pacientes de alto riesgo, para prevenir complicaciones potencialmente mortales.