El Fenómeno de Milking: Definición y Relevancia Clínica
El fenómeno de milking (o puente miocárdico) es la compresión sistólica de una arteria coronaria epicárdica por un segmento de miocardio que la recubre, causando una reducción transitoria del flujo sanguíneo coronario durante la sístole. Este fenómeno se observa principalmente en la arteria descendente anterior 1, 2.
Características Principales
Epidemiología
- La incidencia varía entre 0.6% y 4% en series angiográficas
- En estudios de autopsia, la incidencia puede alcanzar hasta el 85% 1
- La mayoría de los casos son asintomáticos
Diagnóstico
- El diagnóstico definitivo se realiza mediante angiografía coronaria
- Se observa una compresión sistólica característica del segmento arterial afectado
- En la angiografía se aprecia un "efecto de ordeño" (milking) durante la sístole
Manifestaciones Clínicas
El espectro clínico es variado:
- Asintomático en muchos casos
- Dolor torácico de esfuerzo o en reposo
- Puede simular un síndrome coronario agudo
- Arritmias cardíacas
- Crisis hipertensivas durante el ejercicio 1
Impacto Funcional
- Puede causar isquemia miocárdica durante el ejercicio
- En casos severos, puede provocar limitaciones funcionales significativas
- Puede ser causa de incapacidad laboral permanente en trabajos que requieren esfuerzo físico moderado 1
Diferenciación de Otros Usos del Término "Milking"
Es importante destacar que el término "milking" también se utiliza en otros contextos médicos:
Milking del cordón umbilical: Técnica obstétrica que consiste en "ordeñar" el cordón umbilical hacia el recién nacido para aumentar la transfusión placentaria. Se realiza deslizando 20 cm de cordón umbilical hacia el ombligo del bebé tres veces antes del pinzamiento 3.
Milking hidráulico: Concepto utilizado en la industria láctea que describe una técnica de ordeño donde se restringe el movimiento del revestimiento y se inunda con leche debajo del pezón 4.
Consideraciones Clínicas
- El diagnóstico diferencial debe incluir otras causas de dolor torácico
- La prueba de esfuerzo puede desencadenar síntomas y ayudar al diagnóstico
- El tratamiento depende de la severidad de los síntomas y puede incluir:
- Beta-bloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Nitratos
- En casos seleccionados, intervención quirúrgica
Implicaciones Laborales
En casos severos, el fenómeno de milking puede tener importantes consecuencias profesionales:
- Puede justificar una incapacidad laboral permanente para actividades que requieren esfuerzo físico moderado
- La evaluación de la discapacidad debe considerar las limitaciones funcionales específicas del paciente 1
El fenómeno de milking debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor torácico y coronarias angiográficamente normales, especialmente cuando los síntomas se relacionan con el ejercicio.