Tratamiento de la Cirrosis Hepática
El tratamiento de la cirrosis hepática debe enfocarse primero en tratar la causa subyacente y posteriormente manejar las complicaciones, priorizando la abstinencia total de alcohol en casos de etiología alcohólica y la terapia antiviral en casos virales. 1
Tratamiento según la etiología
Cirrosis alcohólica
- La abstinencia completa del alcohol es fundamental y puede mejorar significativamente la fibrosis hepática, reducir la presión portal y controlar la ascitis 2
- En pacientes con cirrosis alcohólica que dejan de beber, la tasa de supervivencia a tres años puede llegar al 75%, mientras que es significativamente menor en quienes continúan consumiendo 2
- El baclofeno puede ser útil para reducir el deseo de consumir alcohol en pacientes con cirrosis alcohólica 2
Cirrosis viral
Hepatitis B:
- Pacientes con cirrosis compensada y ADN del VHB ≥2,000 UI/mL deben recibir tratamiento antiviral oral a largo plazo 2
- Primera línea: tenofovir o entecavir en monoterapia por su potencia y mínimo riesgo de resistencia 2
- En cirrosis descompensada, la dosis de entecavir debe ser 1 mg diario (en lugar de 0.5 mg) 2
- El interferón-α pegilado está contraindicado en cirrosis descompensada 2
Hepatitis C:
Manejo de las complicaciones
Ascitis
- Enfoque gradual según la gravedad:
- Ascitis leve (Grado 1): Restricción de sodio
- Ascitis moderada (Grado 2): Restricción de sodio + diuréticos
- Espironolactona: comenzar con 100 mg/día, aumentar hasta 400 mg si es necesario
- Furosemida: añadir 40 mg/día si se necesita mayor efecto
- Ascitis grave (Grado 3): Restricción de sodio + diuréticos + paracentesis 1
- Para paracentesis de gran volumen, administrar albúmina (6-8 g/L de ascitis drenada) 1
- Realizar paracentesis diagnóstica en todos los pacientes con ascitis de nuevo inicio grado 2 o 3, en pacientes hospitalizados por empeoramiento de ascitis, y en todos los pacientes con cualquier complicación de cirrosis 2
Encefalopatía hepática
- Lactulose como terapia de primera línea 1
- Rifaximina puede añadirse en casos refractarios 3
- Modificaciones en el estilo de vida y nutricionales 1
Varices esofágicas
- Vigilancia endoscópica regular (cada 1-3 años dependiendo de la gravedad de la cirrosis) 1
- Betabloqueantes no selectivos (propranolol o carvedilol) para profilaxis 1, 3
- En un ensayo clínico aleatorizado de 3 años con 201 pacientes con hipertensión portal, los betabloqueantes no selectivos redujeron el riesgo de descompensación o muerte en comparación con placebo (16% vs 27%) 3
Peritonitis bacteriana espontánea
- Antibióticos profilácticos (norfloxacina 400 mg diario o ciprofloxacina 500 mg diario) para pacientes de alto riesgo 1
- Tratamiento antibiótico empírico inmediato cuando se sospecha PBE 1
Síndrome hepatorrenal
- La terlipresina mejoró la tasa de reversión del síndrome hepatorrenal del 39% al 18% en un ensayo clínico aleatorizado con 300 pacientes 3
Nutrición y estilo de vida
- Ingesta calórica de 35-40 kcal/kg/día
- Ingesta proteica de 1.2-1.5 g/kg/día
- Ingesta de carbohidratos de 2-3 g/kg/día 1
- Evaluación nutricional en todos los pacientes con cirrosis 1
Vigilancia y seguimiento
- Monitorización regular de pruebas de función hepática, electrolitos y función renal
- Ecografía cada 6 meses para detección de carcinoma hepatocelular 1, 3
- Evaluación para trasplante hepático en candidatos apropiados, particularmente aquellos con cirrosis descompensada 1, 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con síntomas como calambres musculares (prevalencia aproximada 64%), prurito (39%), mala calidad del sueño (63%) y disfunción sexual (53%), considerar tratamientos específicos 3
- La cirrosis temprana puede ser reversible con el manejo adecuado de la causa subyacente 4
El tratamiento de la cirrosis hepática debe ser integral, abordando tanto la causa subyacente como las complicaciones, con el objetivo de prevenir la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad.